多层螺旋CT扫描技术在结肠三维成像中的应用价值
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[摘要] 目的：探讨结肠三维成像扫描技术的最佳方式，优化图像后处理，为结肠疾病诊断提供可靠的依据。方法：42例临床怀疑结肠占位的患者行CT结肠扫描。应用GE lightspeed 16层CT机，电压120 kv，200～250 mA(依据患者胖瘦而定)，螺距1.375∶1；扫描范围从左侧隔下脾曲扫描至盆腔直肠结束。重建方法包括多平面重建、容积重建、仿真内镜及结肠平铺。结果：有41例患者获得了高质量结肠三维图像。其中32例结肠癌，6例结肠息肉，3例结肠正常，与钡剂造影和内镜检查符合，并经临床和手术证实。结论：多层螺旋CT在良好的肠道准备条件下，依靠正确的扫描方案，强大的图像后处理系统，能够获得高质量的结肠三维图像，患者耐受好易接受，已成为一种新的无创的结肠检查方法，具有很大的临床应用价值。
[关键词] 多层螺旋CT；扫描技术；结肠三维成像；应用价值
[中图分类号] R735.3+5 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)05(c)-076-02
结肠疾病的检查和诊断主要依靠结肠气钡双重造影和结肠内镜。但这两种检查方法不能有效显示肠壁和其周围结构改变，加之患者对检查方法的耐受程度不同而受到局限。近年来，随着CT设备的改进，特别是软件功能的快速发展，使CT对胃肠道等空腔脏器的检查有了重大突破，诊断能力也不断提高[1]。本文使用16层螺旋CT进行结肠三维成像扫描，探讨结肠三维成像扫描技术的最佳方式，优化图像后处理，为结肠疾病诊断提供可靠的依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文收集2010年6～12月临床怀疑结肠占位的患者42例，其中，男33例，女9例，年龄28～66岁，平均47岁。临床症状：腹部包块，腹痛，便血，排便习惯改变等，均作过结肠镜和结肠气钡双重造影。
1.2 多层螺旋CT检查方法
1.2.1 肠道准备：检查前1 d早中餐少食，低纤维、低蛋白、低脂肪饮食，中午晚上服用泻药硫酸镁各50 ml，并大量饮水以清空肠道，以不再便出稀水便为宜，检查当日禁食水。
1.2.2 检查前准备：对患者讲解检查方法，缓解心理压力。无禁忌证的患者，在扫描前5～10 min肌内注射山茛菪碱20 mg。对患者进行呼吸训练，使患者能准确接受命令，采用深呼吸后屏气，减少肠蠕动和呼吸运动造成的伪影。
1.2.3 注入空气作为肠道内对比剂：患者左侧卧屈腿，用灌肠器经肛门缓缓注入气体1 500～2 000 ml，注气时观察患者反应，嘱患者深呼吸，憋住肛门以配合，并按摩腹部，使结肠管腔充盈扩张，并尽快开始扫描。
1.2.4 扫描体位；采用头先进俯卧位和仰卧位两种体位扫描，以尽量保证不遗漏病变。
1.2.5 扫描条件：应用GE lightspeed 16层CT机，采用螺旋扫描0.5 s/r，电压120 kv，200～250 mA(依据患者胖瘦而定)，螺距1.375∶1；扫描范围从左侧隔下脾曲扫描至盆腔直肠结束；层厚5 mm，扫描后再重建成1.25 mm层厚的图像，每一体位均获得250～300幅图像，传入工作站待图像后处理。
1.2.6 图像后处理：数据传至adw4.2工作站，应用结肠扫描处理软件包对图像进行三维重建。重建方法包括多平面重建(multiple planner reconstruction, MPR)、容积重建(volume rendering, VR)、仿真内镜(computed tomagraphic virtual endoscopy, CTVE)、结肠平铺。
2 结果
42例患者经有效肠道准备、扫描、图像重建，除1例因年龄大无法配合，注入气体少，肠管充盈差，重建图像效果不理想外，其余41例均获得了高质量结肠三维图像。其中32例结肠癌，6例结肠息肉，3例结肠正常，与钡剂造影和内镜检查符合，并经临床和手术证实。
3 讨论
多层螺旋CT具有良好的时间分辨率和空间分辨率，其先进的数据采集系统和图像后处理技术，可保证在任意方向上都具有相同的空间分辨率。扫描速度快，范围广，最大限度地克服呼吸和肠道蠕动对图像质量的影响，图像质量大大提高，为结肠疾病检查提供了可靠的技术保证。通常根据扫描范围、患者自然情况、患者屏气时间、病灶大小等灵活制定和执行扫描计划。扫描计划应在保证图像质量、不遗漏病变、可成功利用原始容积扫描数据进行三维重建的前提下，缩短扫描时间，降低管球负荷，减少患者照射剂量。笔者采用螺旋扫描0.5 s/r、120 kV，200~250 mA，螺距1.375∶1，扫描层厚5 mm为主要条件扫描，既可以重建为1.25 mm层厚进行三维重建，使患者辐射剂量大大减少,又不致层厚过厚使原始数据太少, 图像信噪比低，重建图像质量差，可更好显示病变。
由于结肠本身的生理特点，良好的肠道准备、低张药物的使用、呼吸运动的训练是扫描成功的前提。结肠在腹腔占据范围大，肠袢间相互重叠，走行迂曲，肠腔内容物的存留、肠道蠕动、呼吸运动都会对图像产生不利影响。应正确有效地服用泻药清空肠道内容物，使用低张药物抑制肠道蠕动，减少肠管移位和运动伪影，降低管壁张力，再对结肠注入气体对比剂，使结肠管腔扩张、充盈，肠管伸展，使管腔与管壁、肠内与肠外之间有很好的对比。
图像重建是结肠三维成像扫描中的重中之重[2-5]。多层螺旋CT的结肠扫描处理软件包对原始图像信息进行三维重建，可获得多角度、多方位重建图像。多平面重建(MPR)[3]、容积重建(VR)、仿真内镜(CTVE)[5-6]结肠平铺等是最常用的重建方法。各重建方式综合运用，优势互补。重建的结肠三维图像可清晰显示结肠病变范围、深度，病变与邻近结构关系，有无远处转移，肠腔内肿物表面和远近端情况，管壁黏膜的变化等，无显示盲区[7-8]。对病变侵及程度、范围，空间定位和病变分期较准确，利于临床和患者接受。
多层螺旋CT在良好的肠道准备条件下，依靠正确的扫描方案，强大的图像后处理系统，获得高质量的结肠三维图像。特别对结肠占位性病变具有很大的临床应用价值，满足临床诊治需要，患者耐受好，易接受，已成为一种新的无创的结肠检查方法。
[参考文献]
[1]腾云,常进勇,马润梅.CT诊断在结肠病变上的临床应用[J].中国医药指南,2010,8(4):19.
[2]林成业,刘璋,王博,等.螺旋CT及其后处理技术在直肠癌临床诊断中的价值[J].中国全科医学,2010,13(1):36.
[3]姜军,周纯武,李颖等.64排CT薄层及多平面重建技术对不同部位和不同病理分期结直肠癌的术前T分期[J] ......
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