基于精确管理的传染病报告改进措施
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[摘要] 目的：分析、归纳各级各类医疗机构疫情报告管理中存在的问题，研究传染病报告的改进措施。方法：选取了本单位2007～2010年近4年的传染病报告资料，进行了统计学分析研究。结果：每年报告的病例均有合格的申报程序，但是漏报情况还是十分明显。结论：传染病报告改进必须要提高传染病网络直报的完整率、准确率，全面避免出现漏报情况。
[关键词] 传染病；疫情报告；改进；措施
[中图分类号] R824.2 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)05(c)-138-02
为了分析各医疗机构疫情报告管理情况及存在的问题，笔者分析了本单位近4年的传染病报告资料，并进行了统计学分析，现将调查情况报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本单位2007～2010年近4年的传染病报告资料，资料包括有传染病病例、传染病报告卡、传染病漏报调查报告(包括市本级及13个县市区)。同时，对这段时间内，单位对传染病报告工作做出的相关总结材料，以及对传染病报告的制度规定和具体的报告时间、报告内容、报告情况的规定。
1.2 研究方法
根据对资料内容的整理，对近年来传染病疫情报告情况进行了报告时间、诊断标准、遗漏现象的综合性分析研究，并对漏报情况进行了统计学分析，力求找出目前传染病报告情况存在的弊端，并思考解决对策。
1.3 统计学分析
采用SPSS 13.0软件进行分析。采用了百分比进行了比较分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 传染病疫情报告情况
随着国家对传染病报告管理的投入加大，2007年本市乡镇级医疗机构均开通网络直报，对这4年来的报告调查可以看出，虽然各级各类医疗机构在网络上传染病报告的整体情况较好，但实际中却存在漏报等一些问题。
2.2 漏报情况
通过对这4年来的病例分析研究可以看出漏报情况还是存在的，但是其数量较少。同时，从漏报情况来看，13个市、县、区的漏报情况处于稳定状态，虽然漏报率均比2007年有所好转，但是其整体漏报情况也没有明显地改善情况，除了2008年的漏报率有所下降以外[1]，其余均有百分之五以上的漏报率。见表1。而市本级分层整群抽样漏报调查情况见表2。
3 讨论
分析其漏报的原因主要有：医务人员法制观念淡漠；传染病相关知识欠缺，疫情报告重要性认识不足；医院重视程度不够，管理体制不健全，制度不完善，措施不到位；传染病报告管理工作人员的工作责任心不强，且人员变动性较大，兼职较多；门诊日志和出入院登记簿欠规范，往往就会出现项目填写不全、字迹难辨、地址不详等，使查对困难，特别是从原始的接诊登记、原始化验单、影像检测单的填写等。有些艾滋病、梅毒、淋病等性病患者又有顾虑不肯提供真姓名、地址等诸多因素，致使有的患者以假姓名假地址报告或不能报告，使传染病报告数量有一定的伸缩性。
3.1 进一步改进措施
①无遗漏的报告改进。无遗漏的报告改进必须从对原始的接诊登记、化验单的检验和影像检测开始，医院的预防保健科(或传染病管理科)必须建立异常结果反馈机制，每日核对阳性化验单及异常影像结果，堵塞漏报，弥补了因化验单、影像单项目不全和流失而造成的无法补报的状况；同时首诊医生要做好此类患者转诊的导诊工作，以防出现无主化验单而转向无法补报的另一局面。对严重的传染病必须要求患者提供身份证进行住院、门诊治疗，以免出现虚假姓名而无法报告的现象。同时，传染病报告如果发生遗漏现象必须要对其医院进行严格的管制，以制度来约束行为，保证其报告的全面、无遗漏[2]。②限时速度的报告改进。传染病的报告必须有时间限制，因为其传染情况会直接威胁到周围人的生命健康，所以在报告的过程中必须要考虑到速度问题，例如：甲类传染病应于2 h内将传染病报告卡通过网络报告，同时电话报告同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构；没有实现网络直报的，应于2 h内以最快的通讯方式向当地疾病预防控制机构报告，并于2 h内寄送出传染病报告卡。对其他乙、丙类传染病病例、疑似病例和规定报告的传染病病原携带者，在诊断后实行网络直报的责任报告单位应于24 h内进行网络报告；没有实行网络直报的责任报告单位应于24 h内寄送出传染病报告卡。对于速度的控制，除了严格的时间规定之外，还要注意对医院报告人员的选定，必须要设立专门的报告人员，这样才能最大限度地完成报告任务避免出现延误时间的情况，而且各地的医院也要加强硬件建设，确保网络报告的畅通[3]。
3.2 完善报告体系的展望
未来的传染病报告工作要建立其完备地信息技术网络化管理，保证信息技术在医院信息化管理中的应用，通过网络信息来实现无遗漏的严格管理，同时，电子病例的应用也将有着更为严密的组织性，能够保证传染病医院或综合医院严格按照卫生部下发的《传染病信息报告管理规范》和《传染病监测信息网络直报工作与技术指南》中的要求执行，结合本市的实际情况对各级各类医疗机构应定期组织临床医生开展传染病报告相关知识的学习和传染病防治法知识的普及，疾病预防控制机构管理人员也应加强自身的建设，提高自身的业务水平，保持网络直报工作队伍的稳定性[4-6]。
[参考文献]
[1]潘恩春.从SARS流行剖析我国现行疫情报告系统[J].疾病控制杂志,2004(5):54-56.
[2]潘淼,冉萍.综合医院疫情报告管理工作的思考[J].湖北预防医学杂志,2003,14(1):123-125.
[3]徐立中.传染病监督管理的研究[J] ......
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