微创穿刺术治疗高血压性脑出血98例临床观察(2)
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2.4两组存活患者ADL分级比较
两组存活患者ADL分级比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。
3 讨论
高血压脑出血是临床常见病、多发病，病死率和致残率相当高，70%～80%的出血部位位于基底节区，内科保守治疗效果差，而外科开颅手术创伤大、术后后遗症严重，致死率亦高达28%～48%[3]。同时脑出血早期破裂的血管主要是血肿压迫止血，开颅清除血肿后使颅内压降低，压迫止血作用消失导致原发出血灶再出血，且开颅手术可损伤脑组织，增加术后并发症和再出血的危险。颅内血肿微创穿刺术器械设计科学合理，应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针和生化酶技术对血肿进行冲洗、液化、引流，从而达到清除颅内血肿的目的，是近年在国内研究治疗脑出血的新方法，是脑立体定向手术与开颅血肿清除术相结合的产物。该技术不需要过于精确的定位，设备不太复杂，术前准备时间短，有利于推广应用，为脑出血的抢救赢得了时间。
本组资料显示微创穿刺术治疗患者的有效率显著高于内科保守冶疗组，且死亡率低于对照组。治疗2周后治疗组血肿量显著小于对照组，生存率显著高于对照组，治疗组生存患者4周后的GCS评分明显高于对照组生存患者。两组生存患者6个月后的随访结果显示，治疗组患者生活活动能力(ADL)等级低于对照组，致残率明显低于对照组。微创穿刺术配合早期康复治疗可以大大降低脑出血患者的病死率和致残率。
目前研究证明，高血压脑出血在发病后20～30 min内形成血肿[4]，6 h后血肿周围水肿逐渐加剧，血肿压迫时间越长，周围组织发生不可逆损害越重，病死率、病残率越高[5]。也有学者认为血肿及血浆产物成分能导致脑出血后的继发性损伤，损伤程度与时间长短成正比[6]。高血压脑出血初期血肿腔内的压力高于颅压，血肿周围脑组织的损害重于颅内高压引起的全脑性损害。因此，在血肿周围脑组织发生水肿之前，即出血后6～7 h内能及时进行急诊手术清除血肿，则可使周围脑组织遭受的继发性损害降低到最低程度。
微创穿刺术由于创伤小，简便易行，已被证明是快速清除血肿行之有效而且安全的方法。如何降低脑出血患者的致残率，提高其生活质量是治疗的最终目的，早期康复治疗无疑是必要的。脑出血患者采用微创穿刺术配合早期康复治疗，能提高生存率、降低致残率，是一种安全、有效的方法。该方法操作简便、比较安全、疗效确切﹑更适用于基层医院的较为理想的治疗高血压脑出血的有效方法，值得推广。
[参考文献]
[1]中华神经外科学会.脑血管疾病分类及诊断[J].中华神经外科杂志，1997,13(1):3-4.
[2]Maeshima S,Ueyoshi A,Matsumoto T,et al.Unilateral spatialneglect in patients with cerebral hemorrhage:the relationship between hematoma volume and prognosis[J].J Clin Neurosci,2002,9(2):544-548.
[3]王忠诚,吴中学,赵继中,等.高血压脑出血预后的影响因素分析[J].中华神经外科杂志,1996,6(增刊):173-174 ......
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