小剂量咪唑安定辅助硬膜外麻醉的临床观察
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[摘要] 目的：探讨小剂量咪唑安定辅助硬膜外麻醉的效果。方法：将2009年12月～2010年12月在本院行硬膜外阻滞下手术的患者40例随机分为咪唑安定组20例和氟哌利多合剂组20例，对两组的麻醉效果进行比较。结果：两组的镇静不满意情况及遗忘程度相比差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论：咪唑安定运用于硬膜外麻醉具备起效快、稳定好、安全高等优势，值得临床推广应用。
[关键词] 咪唑安定；氟哌利多；硬膜外麻醉手术；效果
[中图分类号] R614 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)06(a)-081-02
咪唑安定是苯二氮类药物的一个新品种，这种药物的最大优势为水溶性好、半衰期短等，咪唑安定用于CABA能起到很好的加强效果。咪唑安定多数用在对GABA调节蛋白控制，以此达到镇静、催眠、抗焦虑的作用。目前，临床医学上对于该药物的运用十分广泛，常常使用在术前、全麻诱导及维持、ICU患者的镇静等环节[1]。现对2009年12月～2010年12月本院采用小剂量咪唑安定辅助硬膜外麻醉取得的满意效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料的40例患者均为2009年12月～2010年12月在本院硬膜外阻滞下手术。其中，男16例，女24例，年龄18～62岁，平均(36.7±3.6)岁。随机分为咪唑安定组20例和氟哌利多合剂组20例。两组在年龄、性别、病情等方面相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
患者进入手术室之后，对BP、SpO2、HR等指标及时监测，保持静脉开放，正常情况下实施硬膜外穿刺置管，对麻醉效果进行详细的检测记录，在手术切皮中渐渐静脉注射药物合剂。观察组采取0.04 mg/kg的咪唑安定，对照组采取氟哌利多0.05 mg/kg+哌替啶1.0 mg/kg。对患者进入手术室中的情况详细记录，包括：(T0)、切皮时(T1)、切皮后5 min(T2)、10 min(T3)、20 min(T4)、30 min(T5)各时点HR、MAP、SpO2，切皮后5 min的RSS镇痛评分，24 h后的遗忘程度。
1.3 观测指标
RSS镇静评分：不安静、烦躁为1分；安静合作为2分；嗜睡能听从指令为3分；睡眠状态为4分；呼吸反应迟钝为5分；深睡状态，呼吸不醒为6分。其中2分为镇静满意，5分为镇静过度。24 h遗忘标准：对麻醉手术过程回忆正确为无遗忘，经提示能部分回忆为不全遗忘，经提示不能回忆为完全遗忘[2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件。计数资料以百分数表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组切皮后5 min RSS镇静评分情况比较
两组用药后HR、BP、SpO2的相比差异均无统计学意义(P>0.05)；两组的镇静不满意情况相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组24 h遗忘程度比较
术后24 h随访，两组的24 h遗忘程度相比差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。
3 讨论
硬膜外麻醉在临床上的优势主要有损伤小、疗效快、并发症少等，因而受到了大部分医生的使用。而该药物的缺点在于会造成植物神经功能失凋，内脏迷走神经相对亢进，使得腹腔手术牵拉刺激难以去除，最终造成患者心率、血压减小，出现恶心呕吐、心跳骤停等状况[3]；而硬膜外麻醉中患者的意识清楚，难以避免精神心理上出现的紧张状况，这不仅影响了患者接受治疗的依从性，也会在精神上为患者带来不同的障碍。
从先进的医学角度看，麻醉除了满足镇痛满意和保持生命体征的作用外，也应达到理想的镇静效果，有效防止麻醉手术造成的异常刺激[4]。为了保证麻醉作用的发挥，则需要采取相关辅助性的药物进行操作。当前，临床上首选的药物为氟芬合剂。从使用过程笔者也发现了该药物的缺点，如：镇静困难、疗效较差等，情况严重时会导致患者出现精神意识障碍[5]。而氟哌利多发挥药物时间持续较久，静脉注射可减小血压，需对血容量过低的病人采取降压。咪唑安定的功效在于抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松等，使用中的安全系数较高，即便使用了很小的剂量也会起到效果[6]。最近研究显示[7]，国内多篇文献报道咪唑安定在硬膜外麻醉中的运用取得显著的成效，能让患者得到良好镇静和遗忘作用。
此次研究，小剂量咪唑安定配合硬膜外麻醉的镇静作用和遗忘作用和早期的氟芬合剂对比效果更显著。这样就能显著调整患者在治疗时出现的恐惧、焦虑情绪等问题，保证了手术环节的顺利实施。对于患者心血管系统功能起到良好的维护效果，让麻醉过程结束后可以快速达到麻醉状态，创造了更加理想的医疗服务。
总之，咪唑安定运用于硬膜外麻醉具备起效快、稳定好、安全高等优势，能显著发挥抗焦虑、镇静、顺行性遗忘的功效[8]。但在治疗时要对因呼吸抑制造成的低氧血症严格处理。
[参考文献]
[1]宗明江,赵豫华,周丽萍,等.咪唑安定或丙泊酚伍用芬太尼对镇静深度和呼吸、循环的影响[J].临床麻醉学杂志,2005,21(3):13-14.
[2]庄心良,曾由明,陈伯玺.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:499-501.
[3]赵银荃,薛荣亮,马宏钟,等.镇静剂量下咪唑安定和地西泮对硬膜外麻醉手术患者血糖和皮质醇的对比观察[J].临床麻醉学杂志,2002,18(7):379-380.
[4]陈权,张锦英 ......
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