MRI在孤立性肺结节性病变检查中的优势和序列评价
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[摘要] 目的：探讨核磁共振成像显示孤立性肺结节性病变的优势，优化成像参数，评估不同MR序列临床应用价值，提高MR成像在肺结节性病变检查中影像学诊断的准确率。方法：收集本院2009年1月～2010年10月CT检查为孤立性肺结节的40例患者的临床资料。结果：40例患者中除2例屏气不佳图像伪影大而失败外，其余38例均扫描成功，MRI诊断结果周围型肺癌21例、中央型肺癌4例、肺转移瘤7例、肺错构瘤3例、肺结核球3例；经手术后病理证实，其中，周围型肺癌22例，肺转移瘤6例，中央型肺癌4例，肺错构瘤 4例，肺结核球 2例。MRI诊断准确率为89.47%(34/38)。结论：MRI良好的组织分辨率可以极大提高肺结节性病变的检出率和定性诊断准确率。
[关键词] 核磁共振；孤立性；肺结节性病变；序列成像
[中图分类号] R445.2 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)06(a)-097-02
低剂量螺旋CT扫描及多层螺旋CT的广泛应用，使得孤立性肺结节的偶然检出率增加。随着MR快速成像序列、动态增强MRI、功能MR成像以及计算机应用技术的发展，MRI对孤立性肺结节的评估越来越受到人们的重视，MRI在胸部的临床应用日益广泛[1-2]。本研究旨在探讨磁共振成像显示肺结节性病变的优势，优化成像参数，评估不同MR序列临床应用价值，提高MR成像在肺结节性病变检查中影像学诊断的准确率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2009年1月～2010年10月间CT检查诊断为孤立性肺结节的患者40例，行双肺MR平扫和增强扫描检查。患者在进行完双肺CT检查诊断为孤立性肺结节之后，对其进行病情交待，经患者允许后行MR平扫及动态增强扫描。40例患者中，男32例，女8例，年龄35～72岁，平均57.7岁。
1.2 MR扫描协议
采用1.5T MR机(GE HD Signa)，应用体部多通道相控阵线圈。患者仰卧，足先进，尽量让患者双手上举至头顶。线圈上缘对准肩胛骨上缘，添加呼吸门控和VCG心电门控，同时加PG以防止VCG在扫描时失败。常规平扫行呼吸触发AXI-T2/FSE、呼吸触发AXI-T1/SE、屏气AXI-T1/FSPGR、屏气AXI-Double IR、屏气AXI-T2/SSFSE、屏气AXI-T1/FSPGR-DUAL、屏气COR-FIESTA及屏气COR-T2/SSFSE序列，层厚/间隔(3～5)/(0～1) mm。扫描区域覆盖肺结节区。增强扫描采用屏气轴位LAVA多期动态扫描，每期扫描时间7～10 s，SAT采用SPECIAL抑脂，层厚2.4 mm，先行LAVA蒙片扫描，然后注射对比剂，采用马根维显，剂量15～20 ml(0.2 mmol/kg)，经右肘静脉快速团注，注射速度为2.5～3.0 ml/s。延迟10～13 s后嘱患者屏气行轴位LAVA四期动态扫描，包括动脉早期、动脉晚期、静脉期及平衡期，而后行COR-LAVA序列，最后行AXI-T1/FSPGR+c序列扫描结束。扫描图像上传至PACS网由两名高年资诊断医生阅片、评价、诊断。
2 结果
40例患者中，除2例屏气不佳图像伪影大而失败外，其余38例均扫描成功。MR诊断结果与病理结果对比见表1。其中，中央型肺癌诊断正确率为100%。1例周围型肺癌诊断为肺结核球。1例肺错构瘤误诊为肺转移瘤。38例MR图像抑脂均匀，对比明显，层次分明，解剖结构清楚，呼吸伪影极小，满足诊断要求。
3 讨论
肺结节性病变的影像学检查首选为CT检查。其空间分辨率高，解剖关系明确，检查过程简单且费用低。但随着 MRI 成像技术的改进和成熟，图像质量不断提高，MRI在胸部的临床应用日益广泛。MRI作为重要的补充检查手段有其独特优势：在不改变患者体位的情况下可行轴位冠状等多方位扫描，有助于鉴别肺内外病变、纵隔内外病变、横隔上下病变、全面显示病灶及相邻解剖关系，帮助确定肺结节性病变的数目、大小、起源，显示邻近周围组织器官关系[3]。MRI组织分辨率高于CT，能准确显示肿瘤的某些组织特征，比如肿瘤是否含有脂肪，有利于肿物的定性诊断。通过T1WI、T2WI等信号高低的变化和增强时肿瘤血供变化特征判断其性质[4]。可以做为恶性肿瘤的分期和手术前后疗效评价。MRI检查也能敏感发现胸廓、锁骨上下、双腋窝、肋骨、胸骨、胸膜及纵隔淋巴结转移及肝肾等处的转移[5]。特别对于肺门淋巴结的增大，CT较难与血管鉴别，而在MR上血管有流空效应呈黑色无信号区，气管不成像，比较容易发现增大的肺门淋巴结。
在肺结节性病变检查中，整个检查(包括患者摆位置过程)时间约30 min，期间需要与患者多次配合，检查前与患者作好沟通，放松其紧张情绪非常重要[6]。MRI扫描成功的关键在于取得患者多次的呼吸和屏气配合，排除呼吸运动和心脏大血管搏动所致伪影的干扰，合理利用MRI参数，优化扫描序列，提高MRI图像的空间和时间分辨率。LAVA图像具有伪影小、层厚薄、分辨率高、抑脂均匀的优势[7]。还可采用一次屏气多期扫描的序列设计来增加时间分辨率，或者采用厚层MIP重建观察血管结构，或者采用动态灌注扫描，绘制时间-信号强度曲线，观察肺结节强化的血流动力学变化，推断肿瘤的性质，从而为临床手术或保守治疗提供可靠的影像学资料。
本研究误诊2例。1例周围型肺癌诊断为肺结核球。该例肺结节边缘较为光滑，未见分叶及毛刺，因此误诊。1例肺错构瘤误诊为肺转移瘤。笔者认为MR观察肺结节内钙化为其劣势，未观察到该例错构瘤内的小钙化灶，影响了诊断结果。
[参考文献]
[1]Zhiyong Li,Tingting Zhang,Jianlin Wu,et al.Usefulness of dynamic contrast-enhanced MR imaging in the evaluation of pulmonary isolated lesions[J].Chinese-German Journal of Clinical Oncology,2010,6(11):378-379.
[2]解胜,吴树春,宫美琴,等 ......
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