真武汤治疗心力衰竭患者疗效探讨
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[摘要] 目的：探讨真武汤治疗心力衰竭的疗效。方法：将本院2007年3月~2010年12月收治的80例心力衰竭患者按随机法分为治疗组和对照组各40例，对照组采用常规疗法治疗，治疗组运用真武汤治疗，观察两组临床疗效。结果：治疗组总有效率为95.0%，对照组总有效率为77.5%，治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义；治疗组40例患者在治疗期间均未出现明显不良反应。结论：真武汤可以改善心力衰竭患者心功能。
[关键词] 真武汤；心力衰竭；疗效；中药
[中图分类号] R541.6+1 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)06(a)-105-02
心力衰竭是由于各种原因致心搏血量下降，相对或绝对不能满足全身代谢的一般需求时的组织瘀血、缺氧、功能紊乱的一种临床综合病症[1]，是大多数心血管疾病的严重阶段，目前已成为影响人类健康的主要疾病之一。在祖国医学中属于“心悸”、“怔忡”、“水肿”、“喘症”、“胸痹”等范畴。本院采用真武汤治疗心力衰竭，取得满意疗效，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
80例患者均为2007年3月~2010年12月本院住院患者，按照美国(纽约)心脏病协会(NYHA)1994年修订的心功能判断分级评价标准，经临床确诊为心力衰竭。将80例患者随机分为治疗组和对照组各40例，其中治疗组男27例，女13例；年龄37~79岁；病程5~32年；其中，冠心病14例，肺心病9例，高血压心脏病9例；扩张性心肌病5例，风湿性心脏病3例。对照组男28例，女12例；年龄37~80岁；病程5~31年；其中，冠心病13例，肺心病10例，高血压心脏病10例；扩张性心肌病4例，风湿性心脏病3例。两组临床资料经统计学处理，无明显差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2方法
两组均进行病因、对症及西医常规治疗，卧床休息、低盐饮食、吸氧。
治疗组：制附片(先煎)，茯苓20 g，炒白术15 g，白芍15 g，生姜10 g。四肢欠温者加干姜、肉桂；发绀明显者加丹参、川芎；喘重者加炒苏子、葶苈子；心慌重者加生龙骨。1剂/d，早晚2次温服，2周后判断疗效。
对照组：给予西药常规强心、血管扩张剂、利尿治疗，口服地高辛0.125~0.250 mg，1次/d，双氢克尿噻12.5~25.0 mg，每日2~3次，安体舒通20 mg，每日2~3次，卡托普利12.5~25.0 mg，3次/d，2周后判断疗效。
1.3统计学处理
采用SPSS 15.0软件进行统计学处理，计量数据采用均数±标准差表示，组间比较用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
1.4疗效判定标准
参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》[2]有关标准。显效：治疗后心力衰竭基本控制或心功能提高2级以上。有效：心功能提高1级，但不及2级。无效：心功能提高不足1级。
2结果
2.1两组疗效对比
治疗组40例中，显效23例，有效15例，总有效率为95.0%，对照组40例中，显效15例，有效16例，总有效率为77.5%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2不良反应
治疗组40例患者在治疗期间均未出现明显不良反应，治疗后所有安全性指标测定均未发现新的异常或原有异常加重的病例。
3讨论
心力衰竭是多种心血管疾病发展中的一个病理过程，是各种心血管疾病的最终归宿，因其发病率高、病情进展快、预后差而受到历代医家的重视。其病位在心，涉及肝、肺、脾、肾四脏，属于本虚标实，标实以水湿内停、瘀血内阻为主[3]。治以益气温阳、利水活血。
真武汤原方出自《伤寒论》，原治阴病肾阳虚衰，阳虚寒盛，水气不化之少阴阳虚水泛证，附子、生姜、白术、芍药、茯苓组成，历代医家将此方推之为少阴阳虚水泛证的代表方剂。现药理学发现，真武汤能显著提高心衰犬和家兔的心肌收缩力，促进血液循环[4]。白术、茯苓健脾利水，方中附子大辛大热，归心脾肾经，温通心肾之阳，且煎煮愈久，效果愈显著，因此要先煎；干姜温阳散水，助附片温阳补气以强心脏功能；白术、茯苓有明显的利尿作用，并保护心肌细胞作用，芍药缓和姜、附辛燥之性，活血化瘀，利尿行水，使全方刚柔相济，温阳而不化燥，利水而不伤阴，诸药合用共奏补气温阳强心、活血化瘀行水，利尿之功。现代药理研究发现，附子主要成分为乌头碱，乌头碱有明显的强心作用，通过对离体心脏(豚鼠、兔)和给猫、犬静脉注射附子水提物，发现其有明显的强心作用[5]；茯苓有明显的利尿作用，并能保护心肌细胞[6]。笔者采用真武汤治疗心力衰竭，为了加强其益气利水作用，笔者在基础方加入了黄芪、车前子、泽泻，并根据症状轻重的不同在主方的基础上随时加减。该治疗方案取得较好疗效，治疗组总有效率为95.0%，对照组总有效率为77.5%，治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义，并且在食用真武汤治疗期间，40例患者均未出现明显不良反应，提示采用传统的真武汤加味治疗心力衰竭效果明显优于西药，且能克服西药副作用大，疗效不稳定等缺点。
[参考文献]
[1]宋耀鸿.充血性心力衰竭中医药治法探讨[J].江苏中医药,2003,24(10):4-5.
[2]刘莉兰.真武汤加减方治疗慢性心力衰竭35例临床观察[J].湖南中医药大学学报,2010,30(3):70-71 ......
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