微创内固定系统治疗复杂胫骨近端骨折50例临床效果观察
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[摘要] 目的：观察微创内固定系统(less invasive stabilization system，LISS)治疗复杂胫骨近端骨折临床疗效。方法：2009年1月~2011年3月采用LISS 治疗复杂胫骨近端骨折50例。结果：所有患者平均随访17个月(11～25个月)。所有患者均愈合,平均愈合时间为13周(11～16周)。患者完全负重时间平均为14.2周(11～18周)。所有患者无感染、断钉、钢板断裂、固定失效等并发症。按照HSS评分优33例，良10例，中6例，差1例，优良率为86%。结论：微创内固定系统能可靠地固定胫骨近端粉碎性骨折部位，促进骨折早期愈合和功能恢复，是治疗复杂胫骨近端骨折的最佳疗法。
[关键词] 微创内固定系统；胫骨近端骨折；骨折
[中图分类号] R681.8 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)06(a)-149-02
复杂的胫骨近端骨折，一般由高能暴力所致，是临床治疗的难题之一。目前临床上广泛应用LISS，由于LISS接骨板的设计，其形状是与骨的解剖轮廓一致，而且LISS骨端区域的锁钉不仅能以多角度固定最佳方式支持和固定接骨板[1]，而且不会穿越髁间沟或穿至髌股关节面。为了更好了解LISS，现对本院2009年1月～2011年3月收治的50例胫骨近端骨折患者进行分析，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2011年3月本科收治胫骨近端骨折患者50例，其中，男32例，女18例；年龄20～50岁，平均35.4岁。交通伤27例，高处坠落伤17例，其他6例；开放性骨折7例，患者急诊行清创术，预防性应用抗生素。所有患者均行跟骨牵引制动。受伤到手术时间为3 h～6 d，平均3 d。
1.2 骨折分型
按AO/OTA分型：41-A3型17例,41-C1型9 例,41-C2型19 例，41-C3型5例。12例患者合并有其他部位骨折，其中，4例合并同侧胫腓骨骨折，3例合并同侧股骨干骨折，2例合并同侧股骨髁骨折，1例合并同侧股骨转子间骨折，2例合并对侧股骨髁骨折。
1.3 手术方法
50例患者都采取单侧LISS固定。采用连续硬膜外或全身麻醉，患者取仰卧位并且屈膝45°，手术采用膝关节外侧切口，分离髂胫束, 对于关节面骨折,切开关节囊悬吊半月板，显露关节面，清理关节腔，通过翘拨方法复位关节面，对关节内骨折块应予解剖复位并用克氏针或拉力螺钉固定；对关节外的骨折，恢复胫骨力线。纠正关节面塌陷可以通过干骺端骨窗植骨来做到，在不妨碍LISS锁钉打入的前提下给予松质骨螺钉固定。C型臂X 线机下透视了解对线情况，位后复位满意，无成角移位后行，外侧借助导向手柄将LISS钢板顺行插入小腿前外侧肌群与胫骨外侧骨膜之间，拧入自攻螺钉固定。
1.4 术后处理
术后常规使用有效抗生素抗感染治疗，预防感染，患肢抬高。术后第2 d拔出引流管，第3 d锻炼股四头肌和肢体活动功能。根据复查X线情况指导功能锻炼。大部分患者术后1周可以做膝关节屈伸活动锻炼，术后6～8周可部分负重，骨折完全愈合后才可完全负重。
2 结果
50位患者均得到随访，随访时间为11～25个月，平均17个月，所有患者骨折均愈合，平均愈合时间为13周(11～16周)，X 线片复查骨折对位对线良好。患者完全负重时间平均14.2周(11～18周)。所有患者无感染、断钉、钢板断裂、固定失效等并发症。按照HSS 评分：优33例，良10例，中6例，差1例，优良率为86%。治疗结果见表1。
3 讨论
由治疗结果得知本组50例患者采用LISS治疗复杂胫骨近端骨折是符合生物力学原理的，骨膜剥离较少，断面对位比较稳定，对骨折及切口软组织的愈合更加有力，杜绝了用其他方法治疗所带来的并发症。因此，复杂胫骨近端骨折采用LISS治疗无疑是比较理想的方法。
高能量创伤导致的胫骨近段复杂性骨折临床治疗难度较大，容易出现伤口感染、骨折不愈合、创伤性骨关节炎、皮肤坏死、关节僵硬等并发症。传统的双钢板内固定治疗能获得较坚强的内固定，但手术创伤很大。王琨等[2]报道，LISS比锁定加压接骨板方法相比，切口小，切口愈合时间和骨折恢复时间短，而且术后关节功能恢复效果比较好。Kregors PJ等[3]总结认为LISS 有两个基本优点：LISS具有两大优点一是特有的锁定性固定有利于股骨远侧骨折复位后的更好固定与维持；二是LISS肌肉下置入减少了伤口的并发症与感染率。
微创内固定系统是基于微创外科的原则，吸取交锁髓内钉技术与生物学接骨技术优点而发展起来的新型内固定系统[4]。由接骨板、自攻型单皮质及双皮质螺钉、专用的经皮瞄准外内固定装置和复位器组成。 适合于股骨远端和胫骨近端粉碎性骨折的固定，尤其对骨质疏松患者和假体周围骨折的固定更有其独特的优势。
总之，LISS是一种全新的骨折治疗微创技术，具有操作简单、骨折愈合率高、并发症发生率低等优点，对复杂胫骨近端骨折具有较好的疗效, 在临床上已得到广泛的应用。
[参考文献]
[1]张勤,庄卫平,刘进南,等.微创内固定系统治疗复杂胫骨近端骨折28例临床观察[J].重庆医学，2010，39(17)：2340-2341 ......
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