盐酸戊乙奎醚应用于老年患者对心率\血压的影响
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[摘要] 目的：观察老年患者术前用药应用盐酸戊乙奎醚对心率、血压的影响。方法：选择43例老年患者行外科手术治疗，入室安静10 min后给予盐酸戊乙奎醚(长托宁)1 mg静脉注射，20 min内不进行麻醉及手术操作，观察长托宁对心率、血压的影响。结果：43例患者血压未见明显波动，38例患者在用药后6 min左右有口干症状，无面色潮红。结论：老年患者术前应用阿托品可导致心率增快，可能诱发心肌缺血等，长托宁是选择性的作用于M1、M3型受体的新型抗胆碱酯酶药，对M2型受体无明显作用，故不增加心率，是老年患者较理想的术前用药。
[关键词] 长托宁；老年患者；术前用药；循环
[中图分类号] R614 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)06(b)-164-01
术前常规应用抗胆碱药阿托品虽然可以抑制腺体的分泌，但阿托品对心率有较大影响，可导致心率明显增快，尤其在老年患者中可产生不利的心血管影响[1]。本院2006年将盐酸戊乙奎醚(长托宁)应用于老年患者术前用药，观察患者腺体分泌和血压、心率的影响，体会如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择43例外科手术老年患者，年龄65～80岁，ASA Ⅰ～Ⅲ级，体重45～75 kg，其中，男性20例，女性23例。手术包括：直肠癌根治术、胃癌根治术、乳腺癌根治术、肺癌根治术、宫颈癌根治术。既往无特殊疾病，无严重心血管疾病，仅有6例患者术前有高血压病史1～2年，平时间断服用降压药，8例患者术前心电图示ST-T改变，平时无心前区不适症状。
1.2 方法
全部患者入室安静10 min后开通静脉通路，连接心电监护，监测血压、血氧饱和度、心率。给予长托宁1 mg静脉注射，20 mg内不进行麻醉及手术操作，观察长托宁对心率、血压的影响。20 min后静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg，芬太尼2 μg/㎏，依托咪酯0.3 mg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg快速诱导，气管插管后接麻醉机控制呼吸。麻醉维持以芬太尼、罗库溴铵间断静脉注射，七氟醚吸入维持[2-3]。
1.3 监测
记录给药前、1、3、5、10、20 min患者的血压、心率变化，询问患者是否口干、心悸、观察有无面部潮红等来判断腺体抑制情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0软件包进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)来表示，并行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
43例患者在静脉注射长托宁后血压未见明显波动，6例术前高血压患者血压轻度下降，幅度为给药前的5%～8%。30例患者心率较给药前有轻微下降，13例患者无明显变化(表1)。38例患者在用药后6 min左右有明显口干症状，无面色潮红。
3 讨论
麻醉前用药是为了使麻醉过程平稳，增强镇静、镇痛、止涎效应，是麻醉不可缺少的准备之一。术前用药常规使用阿托品虽然取得较好的效果，但由于阿托品竞争性拮抗乙酰胆碱或胆碱能受体激动剂，对M胆碱受体有很高的选择性，但对M亚型的选择性很低，对M1、M2、M3受体都有阻断作用。阿托品肌注维持时效2～3 h，在较长时间的手术中要达到有效的抑制腺体分泌作用通常需要术中定时追加。其主要缺点可造成患者血压升高，心率增快，甚至引起心率失常。
老年患者由于机体组织形态和脏器功能不断发生退行性变化，心脏出现原发性或继发性的改变，心肌收缩力降低，心肌僵硬度增加，动脉粥样硬化导致心肌供血不足[4]。当患者伴有心率失常、ST-T改变等时，术前用药给予阿托品可导致心率增快，血压增高，可诱发心肌缺血等心血管意外的发生。
长托宁是一种选择性长效抗胆碱药，对M1、M3型受体有高度的选择性，而对心脏和神经元突触前膜的M2型受体无阻断作用[5]，故不增加心率，它作用中枢M1和调控其他递质的释放，并通过中枢进行反馈性，使心率双向调节在安全限度内。老年人术前用药给予长托宁，不引起心率增快，反而可使心率不同程度的减慢，血压也有不同程度的下降，不增加心肌耗氧，可有效的抑制腺体的分泌。起效时间与阿托品无显著差异，无面部潮红、兴奋心血管系统等副作用，是老年人较理想的术前用药。
[参考文献]
[1]江明性.药理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1998:61-65 ......
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