1 776例阴道分泌物病原体感染的临床检验分析
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[摘要] 目的：了解该地妇女阴道分泌物的病原体分布情况，各种阴道疾病的好发年龄。方法：严格按照临床检验方法对2 386例来本院门诊就诊的疑似阴道炎症的女性进行检查，主要检查患者的分泌物的病原体。结果：2 386例女性标本阴道分泌物中，共检出含有病原体的标本1 776例，占检查者总数的74.43%。其中，真菌感染532例，支原体感染444例，细菌性阴道炎338，衣原体感染178例，滴虫感染169例，淋球菌感染115例。结论：本地患有阴道炎的女性中，真菌感染是最常见的原因，30~41岁为高发年龄。
[关键词] 阴道分泌物；病原体；检验分析；阴道炎症
[中图分类号] R446.1 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)06(b)-166-02
阴道感染是女性的常见病，患者多表现为阴道分泌物增多，外阴瘙痒，病情容易反复，对患者的身心都造成了严重的损害。如果在女性妊娠期间合并阴道炎，还有可能危及胎儿。近年来，罹患阴道炎的女性越来越多。为了了解本地女性的阴道炎常见类型，现对2 386例来本院就诊的患者资料进行回顾性分析。总结其中各种病原体的检出率。以便为日后进行疾病相关知识的宣传指导。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2 386例患者为2010年1~10月到本院妇科门诊处就诊的患者，年龄3~67岁，平均36.1岁。患者就诊的病因多为阴道分泌物增多，部分伴有外阴瘙痒。患者在就诊前1周内，均无阴道用药史和全身用药史。患者情况基本相同，具有可比性。
1.2检验方法
患者行妇产科检查，取阴道侧穹隆处阴道分泌物。未婚的患者在阴道口取标本。①滴虫检验：湿片法，采用0.9%氯化钠溶液作为分泌物涂片，并用显微镜进行检查，若显微镜下查到正在活动的滴虫即可作出诊断；②真菌检验：采用湿片法后，使用亚甲蓝染色做镜检，若查到孢子或菌丝即可诊断；③细菌性阴道病检验：采用氨试验法，并镜下线索细胞检查；④支原体检查：采用支原体检验试剂；⑤衣原体检查：用衣原体试剂；⑥淋球菌检查：用培养基培养法得出菌群即可诊断。
1.3 比较方法
首先，将患者按照就诊时间进行分组，2010年1~10月，分为5组，每2个月1组。统计每组中检出病原体的患者例数，检验出的病原体类型。
其次，将患者按照年龄大小分为7组，分别为3~10岁组、11~20岁组、21~30岁组、31~40岁组、41~50岁组、51~60岁组和61~67岁组。
1.4 数据处理
将所有数据录入SPSS 13.0软件，数据采用统计学χ2检验。
2 结果
2 386例女性标本中，共检出含有病原体的标本1 776例，占检查者总数74.43%。其中，真菌感染532例，占29.95%；支原体感染444例，占25.00%；细菌性阴道炎338，占19.03%；衣原体感染178例，占10.05%；滴虫感染169例，占9.52%；淋球菌感染115例，占6.48%。
在温度较高的6、7、8月份中，真菌、支原体、细菌、衣原体、滴虫、淋球菌的检出率均高于其他月份。P<0.05，差异有统计学意义。见表1。
从表2中可见，不同年龄段的阴道炎症患者，病原体分布不同。其中，炎症高发人群为21~40岁，尤其是31~40岁年龄的患者。与其他年龄组患者比较，31~40岁患者组阴道炎检出率明显高于其他组别，P<0.05，差异有统计学意义(表2)。
3 讨论
阴道炎是妇科一种常见病，若病原体未确定，治疗效果常不理想，且复发率高，并可诱发耐药性和菌群失调[1]。真菌、细菌、支原体、衣原体、滴虫和淋球菌是导致阴道炎症的较为常见的病菌。本次研究表明，以上细菌是造成本地女性外阴阴道疾病分泌物增多的主要原因。其中，患有阴道炎症的妇女，以真菌感染最多见[2]。
真菌性阴道炎，又称外阴阴道白色念珠菌病[3]，是由白色念珠菌入侵后导致的女性生殖系统感染疾病。被感染的女性，多表现为阴道分泌物增多，外阴瘙痒、外阴灼痛、阴道分泌物呈豆腐渣样。可通过阴道分泌物涂片革兰染色和显微镜检测。
健康女性的阴道由于其组织解剖特性和生物化学特性，对外界的病原体有很强的防御功能。而细菌性阴道病是阴道加德纳杆菌和多种厌氧菌为主的过度繁殖取代乳酸杆菌而引起的一种感染性疾病[4]。这些细菌能破坏阴道原有的保护作用，从而导致其他的病原体或微生物进入宫腔。临床病原体检测可通过氨试验。线索细胞也是诊断细菌性阴道病的特征性指标[5]。
滴虫性阴道炎，患者阴道分泌物多为黄绿色，有臭味。经过显微镜检即可确诊。
衣原体和支原体感染的非淋菌性阴道炎也是较为常见的疾病。很多患者都是混合感染。而且阴道分泌物无特征性，可能被误诊。诊断此类阴道炎和淋球菌阴道炎，都需要进行镜检或细菌培养。
另外，笔者还发现，年龄小的患者也会有外阴的部分炎症，这可能与家中有患有此病的患者，病菌随衣物等传播。婴幼儿外阴阴道炎常见的病原菌主要是大肠埃希菌、葡萄球菌、变形杆菌、流感嗜血杆菌[6]等非特异性细菌。粪便、尿液的刺激[7]，内裤的摩擦都会导致无菌性外阴阴道炎症。家长要注意培养婴幼儿的卫生习惯，切断婴幼儿感染途径。
临床上还应注意混合感染，仔细观察阴道分泌物，用实验室检测明确病原体，再进行系统治疗。并非所有的性传播感染均表现为生殖道感染，也并非所有的生殖道感染都是由性传播引起[8]。在为患者诊疗时，医护人员要加强性传播疾病的知识宣传，为患者提供良好的心理支持，为患者树立疾病治愈的信心。
[参考文献]
[1]孟双艳.2835份阴道分泌物病原检测方法及结果分析[J].医学临床研究,2007,24(8):1423-1424.
[2]肖兰华,张怡,鲁阳,等.妇科门诊阴道炎病原体分布及其影响因素分析[J].中国感染控制杂志,2008,7(3):173-176.
[3]李玉梅,安宏志.阴道感染的病原学分析与探讨[J] ......
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