胃癌根治消化道重建对合并2型糖尿病胃癌患者糖代谢影响
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[摘要] 目的：观察合并2型糖尿病的胃癌患者行胃癌根治切除消化道重建后糖代谢的变化。方法：选择本院手术治疗的合并2型糖尿病的胃癌患者41例，行胃癌根治切除手术，根治切除病灶后行消化道重建手术，观察术后1周、1个月及术后1年患者空腹血糖水平(FPG)、餐后2 h血糖水平(2hPG)、C肽水平、胰岛素敏感指数(ISI)及体重指数(BMI)变化。结果：术后1周患者FPG、2hPG、BMI较术前下降，ISI及C肽水平上升；术后12个月，患者FPG、2hPG、BMI较术后1个月下降，ISI及C肽水平较术后1个月上升。结论：胃癌根治切除消化道重建术后能够改善合并2型糖尿病患者的胰岛素敏感性、降低体重指数，改善糖代谢。
[关键词] 胃癌根治术；消化道重建；2型糖尿病；糖代谢；胰岛素敏感指数；体重指数
[中图分类号] R735.2 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)06(b)-030-02
糖尿病是常见的内分泌疾病，胃癌患者合并2型糖尿病的病例并不少见，胃癌的根治切除消化道重建手术对与食物的消化途径及时间影响较大，能够影响胃肠道激素的分泌及其水平，进而可能对胰岛素的代谢及利用发生影响。本文就本院近年来实施胃癌根治切除消化道重建的合并2型糖尿病胃癌患者的糖代谢情况进行研究，为合并2型糖尿病的胃部疾病患者术后血糖控制及2型糖尿病的外科治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院普外科2002年1月～2010年1月收治的手术治疗的合并2型糖尿病的胃癌患者41例，其中，男16例，女25例，年龄34～78岁，平均(51.0±11.6)岁。患者胃癌均经胃镜诊断明确，均无远处转移，具备手术指征，糖尿病诊断符合1999年WHO 建议的2型糖尿病诊断标准，并排除自身免疫性糖尿病及合并其他恶性肿瘤及肝病患者。其中，患者糖尿病病史1～16年，口服药物治疗19例，胰岛素治疗20例，未接受任何降血糖治疗2例，均无严重糖尿病并发症。
1.2 治疗方法
患者术前均采用胰岛素控制血糖至平稳，血糖水平维持在正常或接近正常水平，术前采用CT影像学手段评估患者肿瘤大小、位置、局部浸润及远处转移情况，评估根治切除可能性，术中依据术前预切除手术方案及术中所见确定切除范围及消化道重建方式。其中行近端胃癌根治切除食道胃吻合1例，远端胃癌根治切除毕Ⅰ式消化道重建6例，远端胃癌根治切除毕Ⅱ式消化道重建34例，手术过程均顺利，淋巴结清扫范围D2，术后病理结果证实D>N。术后患者常规给予抗生素抗感染治疗，术后早期给予全静脉营养支持，保证足够热量供给，维持水电解质平衡，术后视消化道功能恢复情况逐渐改为糖尿病饮食，术后胰岛素控制血糖。
1.3 指标检测方法
术前、术后1周及术后1、12个月检测患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、体重指数(BMI)、胰岛素敏感指数(ISI)及C肽水平，检测前停用降血糖药物超过2个药物半衰期。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 17.0软件处理，统计学方法采用方差分析，不同时间比较采用SLN-q检验，检验水准α=0.05。
2 结果
术后1周患者FPG、2hPG、BMI较术前下降，ISI及C肽水平上升；术后12个月，患者FPG、2hPG、BMI较术后1个月下降，ISI及C肽水平较术后1个月上升。见表1。
3 讨论
2型糖尿病是胃癌患者常见的内科合并症，合并糖尿病的胃癌患者的血糖水平控制情况不仅对于患者的术中安全及术后恢复存在明显影响，血糖控制不良甚至是影响患者预后的高危因素之一。胃癌根治切除消化道重建是胃癌的基本治疗手段，在胃癌切除及消化道重建后，患者体内的与肿瘤相关的细胞因子如TNF-α等表达水平能够发生明显的变化，而与肿瘤相关的细胞因子及炎性因子是引起体内胰岛素抵抗及血糖升高的因素之一[1-2]，胃癌根治术后原发病灶的切除可能影响患者的糖代谢。此外，胃癌根治切除术后消化道重建对于食物的代谢途径、时间等影响更为明显，有研究显示[3-4]，在消化道重建后，因为食物消化途径及肠道内食物成分、渗透压等变化，能够引起患者肠道内肽类激素分泌水平的变化，而肠道内肽类激素对于胰岛素的敏感性及分泌速率存在明显的影响，进而影响血糖的代谢[5]。本文在研究中发现，在合并2型糖尿病的胃癌患者行胃大部切除术后，患者术后1周的血糖水平及餐后2 h血糖水平升高，而BMI、C肽水平及ISI等指标无明显变化，说明术后短时间内对糖代谢尚无明显的影响，而FPG及2hPG的升高可能与患者术后食物过快的吸收及营养支持有关；在术后1个月及术后12个月可以观察到患者FPG、2hPG、BMI较术前下降，ISI及C肽水平上升，并且伴随时间的延长，趋势变化更为明显，说明患者术后远期血糖的变化可能同消化道重建后BMI的变化及ISI的变化有关，其可能是消化道重建后内分泌反馈机制变化的结果。研究结果证实，在合并2型糖尿病的胃癌患者手术治疗后其ISI上升，BMI改善，并且能够影响患者的血糖代谢。
[参考文献]
[1]张敏,田浩明,陈树,等.血清肿瘤坏死因子-α、白介素-6、脂联素以及视黄醇结合蛋白4与2型糖尿病患者胰岛素抵抗的关系[J].四川医学,2008,29(12):12-14.
[2]王瑜,王燕婷,王烈 ......
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