化疗对乳腺癌患者心电影响的研究
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[摘要] 目的：研究分析化疗药物对乳腺癌患者心电方面的影响。方法：对2009年9月~2010年12月本院45例乳腺癌患者化疗前后心电图进行分析研究，探讨化疗药物对心电的影响。结果：45例化疗患者在化疗过程中15例出现心电图异常变化，共计51次，主要表现在T波改变，Q-T间期延长，低电压，室性期前收缩，心动过缓、心动过速、不完全右束支传导阻滞等。结论：化疗药物对患者心电产生一定影响。心电图检查方便、无创、便于反复操作，能直观地显示心电情况，反映化疗药物对心脏的影响。
[关键词] 乳腺癌；化疗；药物；心电图
[中图分类号] R737.9 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)06(b)-037-02
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌治疗是综合的治疗，其中化疗就是乳腺癌重要的治疗方式之一。化疗药物往往给患者造成直接的躯体不适，如恶心、呕吐、便秘、腹泻等，对其他脏器也造成一定损害，如肝脏、心脏、肾脏等。脱发等副作用也会给患者造成心理上的负担。2009年9月~2010年12月，笔者对本院45例乳腺癌患者化疗前后心电图分析研究，探讨化疗药物对心电的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
45例患者，年龄32～68岁，中位年龄48.2岁。病理类型：浸润性导管癌38例，髓样癌4例，乳头状癌2例，黏液腺癌1例。分期为：Ⅰ～ⅢA；其中40例行乳腺癌改良根治术；5例行保乳手术。化疗4～6周期，共268化疗周期。
1.2 化疗方案
FEC(氟尿嘧啶、表阿霉素、环磷酰胺)；FEC序贯T(氟尿嘧啶、表阿霉素、环磷酰胺、多西紫杉醇)；TC(多西紫杉醇、环磷酰胺)，化疗药物按体表面积计算。辅助用药包括：格拉司琼、奥美拉唑等。
1.3化疗前检查
血常规、尿常规、肝肾功能、血糖测定、心电图检查，必要时超声、胸部CT检查。
2结果
化疗药物对患者心电产生一定影响。45例化疗患者在化疗过程中15例出现心电图异常变化，共计51次，主要表现在T波改变，以T波低平为主，不超过0.1 mm，Q-T间期延长，低电压等；1例出现偶发室性期前收缩，但能顺利完成化疗周期；1例心动过缓者化疗后心率恢复正常；1例窦性心动过速患者完成全部化疗后心率未降至正常；1例不完全右束支传导阻滞患者完成全部化疗周期，心电图没有变化。具体出现异常心电表现见表1。
3讨论
目前，手术是乳腺癌主要治疗方法之一，但即使是早期乳腺癌术后仍有部分患者会出现远处转移，在淋巴结没有转移的患者术后仍有20%～30%出现远处转移，而淋巴结有转移的患者70%～80%因远处转移而治疗失败[1]。术后辅助化疗能延长患者无瘤生存及总生存。
常用于乳腺癌患者化疗的细胞毒药物有紫衫类：紫杉醇、多西紫杉醇；蒽环类：阿霉素、表阿霉素；细胞周期药物：氟尿嘧啶、卡培他滨等；其他：环磷酰胺、长春瑞滨、甲氨蝶呤、顺铂等。众多细胞毒药物除对肿瘤细胞具有杀伤效果外，对机体存在一定副作用。心脏毒性是最常见毒副作用之一；多西紫杉醇在心脏方面的副作用主要有：窦性心动过速等。颜志琼[2]研究41例乳腺癌患者196周期TAC方案(多西他赛、吡柔比星、环磷酰胺)化疗前后心电图表现，结果显示：化疗前心电图异常者为38.3%；化疗后心电图异常者占45.9%。化疗后较化疗前变化有增加趋势。本研究显示：化疗前仅2例患者存在心电图异常。化疗后15例出现心电图异常。在全部化疗周期中共在51个周期中存在心电图异常。其中1例应用多西紫杉醇后出现窦性心动过速，在治疗全部结束后，心率仍未恢复。
蒽环类中的表阿霉素的心脏毒性发生率与累积剂量有关，多柔比星450 mg/m2，柔红霉素900 mg/m2，表阿霉素935 mg/m2。纵隔放疗、大于70岁或小于15岁、冠状动脉疾病、其他瓣膜及心肌病、高血压都是危险因子。大剂量环磷酰胺可引起充血性心力衰竭；大剂量氟尿嘧啶可引起冠状动脉痉挛[3]。本组分析随着化疗周期的增加，心电异常患者逐渐增加，可能与药物剂量累积相关。本组患者除1例出现期前收缩有心悸症状外，其余患者并无不适感。
目前临床常用的心脏毒性筛查及诊断方法有心电图、超声心动图、放射性核素心血池显像，其他如心肌肌钙蛋白(cTn)、心肌活检等可作为补充检查手段。超声心动图易受人为因素干扰，目前心肌受损早期很少出现结构和功能的异常。放射性核素心血池显像较敏感，能够早期检测出心肌损害，但由于其放射性损伤，价格昂贵，重复性较差，应用受到限制。心肌肌钙蛋白是心肌细胞微量损伤敏感而特异的指标，可检出某些CK-MB不能检出的微小心肌损伤，临床应用还在进一步探讨中。心肌活检被认为是检测药物化疗引起心肌损伤的金标准，但由于具有创伤性且需要连续取样限制了其临床应用[4]。心电图检查方便、无创、便于反复操作。能直观地显示心电情况，反映化疗药物对心脏的影响。从而决定是否进行进一步心脏功能等检测，及是否调整药物剂量等。心电图的异常是化疗药物的一种副作用。临床中要进行动态监测，以便能使患者顺利完成全部疗程化疗。
[参考文献]
[1]沈振宙,邵志敏.乳腺肿瘤学[M] ......
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