36例乳腺癌的二维声像图及彩色多普勒血流显像的临床分析
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[摘要] 目的：应用二维声像图及彩色多普勒血流显像对乳腺癌进行检查，并作出诊断。方法：应用二维声像图及彩色多普勒血流显像观察2007～2010年在本院门诊及住院治疗的36例乳腺癌患者的超声声像图的特点。结果：36例乳腺癌病理分型包括浸润性导管癌15例、乳头状导管癌10例、未定性及髓样癌8例、腺癌3例。乳腺癌的组织病理不同，其声像图表现也各具特点。彩色多普勒显示血流色彩分级情况显示I级5例，Ⅱ级9例，Ⅲ级22例。血流信号较多，以Ⅱ～Ⅲ级为主。脉冲多普勒显示均为动脉血流，最高流速为47 cm/s，阻力指数>0.50。结论：彩超对乳腺癌能作出准确的诊断，提高了乳腺癌的早期诊断率。
[关键词] 彩色多普勒超声；乳腺癌；血流显像；早期诊断
[中图分类号] R445 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)06(b)-044-02
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，多发生于40～60岁绝经前后的妇女，近年来乳腺癌的发病率逐年上升，占各种恶性肿瘤的7%～10%，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。近年来，随着高分辨率探头和彩色多普勒血流显像技术的发展，乳腺癌的超声显像水平大大提高，提高了乳腺癌的早期诊断率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007～2010年在本院门诊及住院治疗的36例乳腺癌患者，均为女性，均以乳房触及大小不等的包块而就诊。年龄29～66岁，平均48.6岁。临床明确诊断。
1.2 仪器与方法
使用ALOKA α-10型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为8.0～15.0 MHz。患者取仰卧位、右侧及左侧卧位，充分暴露乳房，以乳头为中心行放射状进行扫查。首先用二维超声观察，如发现异常回声区，重点观察乳腺肿块的大小、数目、形态、边界和包膜、后方回声、纵横比、微钙化、腋窝淋巴结转移情况，然后用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察血流分布状况，同时测量阻力指数(RI)。
2 结果
36例乳腺癌病理分型包括浸润性导管癌15例、乳头状导管癌10例、未定性及髓样癌8例、腺癌3例。乳腺癌的组织病理不同，其声像图表现也各具特点。不同病理类型乳腺癌的超声声像图主要表现见表1。
乳腺癌的二维图像典型表现为肿块轮廓清楚或不清楚，形态多不规则，包膜多不完整或无包膜，表面凹凸不平，边界不清，边缘不整齐，多呈粗“锯齿”状或“蟹足”状。内部回声多不均匀，后方回声以衰减为主，可发现针尖样钙化，纵横径比值>1。
彩色多普勒显示血流色彩分级情况显示：I级5例，Ⅱ级9例，Ⅲ级22例。血流信号较多，以Ⅱ～Ⅲ级为主。脉冲多普勒显示均为动脉血流，最高流速为47 cm/s，阻力指数>0.50。
3 讨论
乳腺癌是女性的常见病、多发病，近年来发病率在我国呈逐年上升趋势，其发病率和病死率居妇女各类恶性肿瘤病死率之首，且发病年龄呈低龄化趋势，成为威胁我国妇女健康的主要妇科疾病之一。
典型的乳腺癌的超声声像图特征主要表现为边界不清，形态不整，无包膜，外观呈锯齿样或蟹足样，内部多呈低回声，纵横径比值>0.79，内部可有砂泥样钙化，后方回声衰减等。而肿块内部回声不均，其病理学基础主要为癌组织的易坏死性。形态的改变的病理学基础是肿瘤纵向浸润性生长为主所致。而后方回声衰减主要是由于癌细胞的聚集及癌组织内间质致使声能吸收所致。另外，纵横比也是鉴别乳腺肿块良恶性的指标之一，肿瘤生长脱离正常组织平面而导致前后径增大，该临界值为1。侧缘有不规则的强回声晕，边界回声被认为是恶性肿瘤诊断的关键，其病理学基础是肿瘤向周围浸润以及肿瘤引起周围组织纤维化、胶原增生。针尖样钙化对乳腺癌的诊断价值具有一定的特征，多是指大于100～500 μm的钙化，后方无声影。
乳腺癌的组织病理不同，其声像图表现也各具特点。本组资料中，4例浸润性导管癌因其内含有一定量的导管组织，具有分泌功能的腺体和少量的细胞成分，病灶多呈低回声。8例髓样癌的细胞成分丰富，纤维间质较少，易坏死和溃破，内多呈非均质性无回声区，其间夹杂有点状强回声。
彩色多普勒在二维超声的基础上能直观地显示乳腺癌的血流情况，其特征性表现的为病灶周边棒状血流向中心伸入，病灶内部粗细不一、末端增粗或扭曲的条状血流或分叉状血流，血流丰富时可在病灶内部形成网状结构(图1)。CDFI通过检测肿块的血供情况进行鉴别诊断[5-6]。本组资料中，彩色多普勒显示血流信号较多，以Ⅱ～Ⅲ级为主。脉冲多普勒显示均为动脉血流，最高流速为47 cm/s，阻力指数>0.50。
乳腺癌淋巴结转移最常见的部位是腋窝，乳腺癌淋巴结转移的主要表现为形态圆形，边界模糊，有切迹。结节内回声减低，中心区回声不清或消失，其中多发性尤其融合状态淋巴结肿大为主要表现。
综上，二维超声图像结合彩色多普勒血流显像诊断乳腺癌准确率高，对乳腺癌的诊断具有重要的临床价值。
[参考文献]
[1]曹铁生,段云友.多普勒超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2004:509-516.
[2]贺延莉,靳二虎.乳腺癌的影像学诊断进展[J].国际医学放射学杂志,2008,31(4):235-239.
[3]文刚.彩色多普勒超声对乳腺肿块的诊断价值分析[J].中国现代医生,2010,48(11):74-75 ......
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