超声综合评分法诊断乳腺癌的价值
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[摘要] 目的：探讨超声综合评分法在乳腺癌诊断中的价值。方法：分析对比36例乳腺癌患者肿块超声声像图与48例良性肿块超声声像图，并按各项目条件进行评分。最后合计每个肿块的总分。结果：良恶肿块的形态、边界、侧方声影、内部血流的评分比较，差异有统计学意义，P<0.05；后方回声、内部钙化评分差异有显著统计学意义，P<0.01；而内部回声评分差异无统计学意义，P>0.05；乳腺癌患者综合评分明显大于良性肿块患者的综合评分，差异有统计学意义，P<0.05。结论：运用超声综合评分法提高了超声在乳腺癌诊断中的可信度和准确性，临床值得推广。
[关键词] 超声评分；乳腺癌；诊断价值
[中图分类号] R737.9；R445.1 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)06(b)-054-02
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐渐上升，在北美、西欧等发达国家，乳腺癌发病率居女性恶性肿瘤的首位，在我国城市中的发病率为女性恶性肿瘤的第二位，在农村为第五位[1]。乳腺癌已经成为妇女健康的最大威胁，而早期诊断早期治疗可明显延长乳腺癌患者生存期。超声检查是乳腺检查最为常用的方法之一，在乳腺癌的诊断中运用较为广泛。笔者就本科采用超声综合评分法诊断乳腺癌的情况报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
84例入组病例均来源于本院2008年12月～2010年5月收治的住院患者，全部为女性，年龄21～73岁，平均(44.37±2.78)岁。其中，恶性肿块乳腺癌患者36例，良性肿块48例(乳腺纤维瘤25例，增生肿块17例，导管内乳头状瘤4例，炎性肿块2例)。见表1。
1.2 仪器设备
仪器使用HP Image point及百胜AU4 超声仪，探头频率7.5～10 MHz，随机配有彩色多普勒血流成像及全自动电脑频谱分析软件。
1.3 检查方法
做好检查前准备后开始检查，将探头长轴垂直乳腺导管方向，从乳腺与周围脂肪分界的边缘开始，延续至乳头，呈放射状从1点～12点顺或逆时针方向连续转动检查整个乳房，注意乳腺边缘和乳腺中央区，再转动探头辅以平行于乳腺导管的扫查。发现结节时详细记录结节的位置、大小、数目、形态、边界、后方回声、内部回声、侧方声影、内部钙化、结节内部血流，并给予评分。
1.4 评价指标
1.4.1 评分标准形态：规则为1分，不规则为2分；边界：清晰为1分，不清晰为2分；后方回声：增强为1分，无变化为2分，衰减为3分；内部回声：高回声为1分，低回声为2分；侧方声影：有为1分，无为2分；内部钙化：无为1分，粗钙化为2分，微钙化为3分[2]。
1.4.2 血流分级及评分将结节内部血流丰富程度按Alder[3]半定量法分为0～Ⅲ级，并计算总的超声得分。分级标准：0级：无血流；Ⅰ级：少量血流，可见1～2处点状血流；Ⅱ级：3～4个点状血流或1～2个长血管；Ⅲ级：大于4个点状血流或大于2 个长血管且血管互相连通交织成网状。0 级和Ⅰ级为1分，Ⅱ级为2分， Ⅲ级为3分。
1.5 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料进行χ2检验。
2 结果
评分结果显示：良恶肿块的形态、边界、侧方声影、内部血流的评分比较差异有统计学意义，P<0.05；后方回声、内部钙化评分差异有统计学意义，P<0.01；而内部回声评分差异无统计学意义，P>0.05；综合总评分良恶肿块差异有统计学意义，P<0.05，见表2。
3 讨论
乳腺癌是从乳腺导管上皮及末端导管上皮发生的恶性肿瘤，其危险性高，近年来发病率不断上升，在发达国家，其死亡率居女性恶性肿瘤首位，在发展中国家，也排名第二位，仅次于子宫癌。由于乳腺癌早期症状不明显，且易在前期发生转移，所以能否尽早发现其并确诊，是降低乳腺癌死亡率的决定因素。近年来，随着高频浅表探头的使用，高频彩色多普勒超声技术被广泛应用在乳腺癌的临床检查中，其大大提高了乳腺肿块的检出率，尤其是小于1 cm的小肿块，对于乳腺癌的临床治疗和预后意义重大。
乳腺B超检查目前正逐渐成为乳腺肿瘤早期诊断的主要辅助手段，它不仅具有无创伤、定位准、可重复性强、花费少等优点，还具有能探测腋窝及锁骨上淋巴结情况及清楚鉴别实质性肿块和囊性肿块的优势。因此，超声已被列入乳腺检查项目，随着高频超声的发展，超声图像分辨力的提高，其对乳腺疾病的诊断意义更加肯定[4]。一般恶性肿瘤呈浸润性生长，形态不规则，向外突出，分叶越多提示肿瘤呈浸润性生长的可能性越大，恶性概率越高，而高回声一般认为是癌细胞向周围组织浸润引起的结缔组织反应[5]。病理上认为肿瘤细胞坏死后易导致钙盐沉着，而且坏死程度越高恶性程度越大，故钙化发生率也可以提示肿瘤恶性程度的高低[6]。虽然乳腺癌的内部血流情况与良性肿块有交叉重叠，但是如果检查到肿块内出现高速高阻血流会增加诊断的概率。可见，超声综合评分是评价乳腺良、恶性肿块的客观指标，能鉴别乳腺肿块的良、恶性，提高了超声在乳腺癌诊断中的可信度和准确性，临床值得推广。
[参考文献]
[1]孙燕,石远凯.临床肿瘤内科手册[M].北京:人民卫生出版社,2007:467-468.
[2]陈立斌,许幼峰,曹涌,等. 超声综合评分法诊断乳腺癌的价值[J].中国超声诊断杂志,2005,11(6):818-821 ......
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