化疗加手术治疗宫颈癌32例的临床分析
 |
| 第1页 |
参见附件(2105KB，2页)。
[摘要] 目的：研究化疗治疗加手术治疗宫颈癌的临床问题。方法：收集本院2010年2月～2011年2月收治的宫颈癌患者共32例，全部进行了术前、术后静脉化疗和手术治疗的双重疗法。结果：患者在进行了手术治疗和术前术后静脉化疗之后均有明显的状况改变，患者随访1～5年，没有发生死亡病例。结论：化疗治疗加手术治疗宫颈癌可以很好地控制癌细胞的转移，提高了患者的生存质量，有利于临床推广。
[关键词] 宫颈癌；手术治疗；静脉化疗；临床分析
[中图分类号] R737.7[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)06(b)-094-02
笔者对本院2010年2月~2011年2月收治的宫颈癌患者均行化疗加手术治疗，观察治疗效果及治疗中出现的名种问题，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2010年2月～2011年2月的宫颈癌患者共32例，年龄41～55岁，平均41.3岁。按照国际妇产科联盟(FIGO)分期Ⅰb期：11例，Ⅱa 8例，Ⅱb 10例，Ⅲa 3例。患者经过影像学检测及病理检验，鳞癌18例，腺癌14例，32例患者症状严重，均有出血、腰骶部剧痛的现象。其中有96.9%(31/32)的患者肿瘤直径大于4 cm。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术治疗32例患者均进行了剥离根治手术。根治手术就是指全面地切除子宫以及双侧淋巴，进行盆腔清扫。切开膀胱侧窝及直肠侧窝，分离切断前后及两侧各连接子宫的韧带及结缔组织，切除主韧带至少3～4 cm、骶韧带3 cm，切除阴道壁至少3 cm。淋巴结清扫范围包括双侧腹股沟、闭孔及髂总共6组淋巴结，并切除宫旁组织至少2 cm。术后安置导尿管，术后1～2周后撤出。手术治疗保证了患者病源的清除，有利于癌症患者的进一步巩固治疗，同时要注意术后护理，要及时记录并发症情况，根据不同的反应情况给予用药。
1.2.2 术后静脉化疗手术结束4周后，根据患者的恢复情况，可以适当地采用术后静脉化疗。术后静脉化疗可以采用静脉给药，患者中有13例阴道断端接近癌灶边缘，所以要另加腔内后装治疗,于阴道黏膜下0. 75 cm给予阴道串球2 400～3 000 CGY。而对于其中的腺癌15例要另加化疗1～2个疗程，方案为PCF，即DDP 20 mg/d。所有患者在进行了手术治疗和术前术后静脉化疗之后均有明显的状况改变，患者随访1～5年，其生存情况均有详细记载。
1.3 统计学处理
使用了Epipac流行病软件，采用了Cox模型对手术治疗结果进行了系统化的学术分析。采用了P值统计，P<0.01有统计学意义。
2 结果
2.1 临床症状
完全缓解(CR)15例， 部分缓解(PR)5例，总有效率为100%。术后合并静脉化疗之后，患者的临床症状明显改善，阴道流血、流液的现象有明显改善，腰部疼痛迅速改善。化疗后数小时宫颈病灶可呈现缩小变化，此时临床检查对其缩小范围难以准确评价。显效时间为2～5 d，平均3.5 d。通过Epipac软件统计学分析，将患者的治疗后情况通过Cox模型进行了系统化的分析见表1。
通过表1可以看出手术合并化疗治疗后患者的情况有明显的好转，各项回归指标都趋于正常标准。
2.2 治疗后的随访情况
全部患者随访到2010年6月，平均随访时间为1.23年，32例患者均没有出现死亡情况。
3 讨论
本次研究的治疗方法是采用全部剥离手术治疗联合术前、术后静脉化疗治疗。这种治疗方案严格地控制了手术后的癌细胞转移情况，对控制患者病情有十分重要的作用。手术与化疗并用的时期，分术前、术中、术后。术前辅助化疗的适应证主要用于有预后不良因素的高危患者、局部晚期组织学分化差的鳞癌、黏液腺癌以及小细胞癌等特殊类型的宫颈癌。术前化疗的目的是缩小瘤体，有利于肿瘤的完整切除；降低肿瘤细胞活力，消灭微转移灶，减少术中播散及术后转移；清除亚临床病灶，减少复发的潜在危险；改善局部情况，提高手术切除率。而全部剥离子宫及周围淋巴、附件等可以尽可能地缩小癌细胞转移的危害，对于超过一定年龄的患者来说是较为合适的手术选择。术后化疗方式常采用静脉给药，其目的是要对术后的患者进行一定的癌细胞控制治疗，提高对癌细胞的控制效果，减少复发转移，确保治疗方案的成功。
总之，术前术后进行静脉化疗，可使癌组织分化降级，并可杀灭癌灶周边的微小转移灶，提高生存率。同时对于中晚期宫颈癌患者，也可以提高手术指标，是转变其病情的重要方式。应用术前化疗、术中分离、术后化疗的周期性治疗方案可使临床危险降低。从而使患者获得重生机会，有利于提高患者的生存质量。而且这种治疗方法能够保证患者术前的手术情况良好，增加手术的机会及手术切净率，临床上值得推广。
[参考文献]
[1]朱红,张阳德,袁君,等.同时放化疗治疗中晚期宫颈癌疗效分析[J].实用预防医学,2007,14(2):45-46.
[2]杨春燕,龙爱娥. 新辅助化学治疗宫颈癌36例临床分析[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2105KB，2页)。