高龄胃癌手术治疗及并发症防治
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[摘要] 目的：探讨高龄胃癌患者手术治疗的效果及术后并发症的发生及防治。方法：本院2002年4月～2010年4月收治高龄胃癌患者60例，根据具体情况行手术治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果：本组60例患者，行根治性切除27例，姑息性切除25例，其他切除8例，围术期死亡3例(1例死于突发性心肌梗死，1例死于术后肺栓塞，1例死于感染性休克)，术后出现并发症14例；其余患者随访5年中，死亡32例(其中2例死于其他器官疾病)，5年生存率为43.8%(25/57)。结论：高龄胃癌患者身体情况较差，要注意术后并发症的发生，术前早期明确诊断，手术中合理的术式，术后并发症防治对患者术后生存率有重要意义。
[关键词] 高龄患者；胃癌；并发症；手术方式
[中图分类号] R735.2 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)06(b)-108-02
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位，也是最常见的消化道恶性肿瘤，胃癌死亡率始终居恶性肿瘤的首位，胃癌多发于40～60岁老年患者，发病原因与各种因素有关，给老年患者的生活带来严重影响[1]。目前胃癌主要根治手段是手术切除，老年患者耐受性差，手术风险高，因此早期诊断和治疗对老年患者有重要意义。本文笔者选择本院2002年4月～2010年4月收治的行手术治疗的高龄胃癌患者资料进行分析，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文选择2002年4月～2010年4月本院收治的高龄胃癌患者60例，其中，男38例，女22例，年龄61～75岁，平均69.5岁，全部患者均经胃镜检查，病理确诊。病理类型：高分化腺癌12例，中分化腺癌14例，低分化腺癌21例，黏液腺癌7例，印戒细胞癌6例。肿瘤位置：胃窦部38例，胃体部癌10例，胃底贲门部癌7例，全胃癌5例。临床分期按国际恶性肿瘤分期标准：早期胃癌(Ⅰa、Ⅰb期)13例，中期胃癌(Ⅱ、Ⅲa期)18例，晚期胃癌(Ⅲb、Ⅳ)29例。具体见表1。
1.2 临床表现
本组患者均以消瘦、乏力、腹痛、柏油样便就诊，发病至就诊时间为0.5～14.0个月，平均2.5个月，其中上腹部疼痛、不适51例，恶心、呕吐32例，呕血、黑便15例，体重减轻20例。
1.3 合并症
本组老年患者多合并其他疾病，其中高血压心脑血管疾病最多，本组36例患者合并其他疾病，其中，高血压10例，冠心病15例，慢性肺部疾病6例，糖尿病3例，慢性贫血2例。
1.4 手术方法
本组60例患者均行手术治疗，行根治性切除38例，姑息性切除14例，其他切除8例(包括胃癌切除术联合脾脏子切除4例，联合肝叶切除术2例，胃肠短路2例)。
2 结果
本组患者围术期死亡3例(1例死于突发性心肌梗死，1例死于术后肺栓塞，1例死于感染性休克)，其余患者随访5年中，死亡32例(其中2例死于其他器官疾病，胃癌死亡30例)，5年生存率为43.8%(25/57)，具体见表2。行姑息性手术切除患者25例，术后存活期为9~16个月，平均12个月。术后出现并发症14例，主要有肺部感染7例，胃出血2例，肠麻痹3例，切口感染1例，腹腔脓肿1例。
3 讨论
3.1 概述
胃癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率在各类肿瘤中居首，随着人民生活水平的提高及老龄化进程的加快，国内高龄胃癌患者也呈现增多趋势。早期胃癌本身症状不明显，较难发现，临床出现症状时大多已处于晚期，老年胃癌患者各项生理功能逐渐减退，反应迟钝，症状及体征不明显，就诊时间晚，加之患者多伴有各种内科并发症，诊断时容易被并发症的症状混淆而误诊，确诊后治疗相对困难，另外，高龄患者多伴有不同程度慢性器质性疾病，尤其是心肺疾病的患者身体状况差，对手术的耐受性低，围术期危险因素明显提高，术后并发症增加，死亡率高[2]。本组患者3例死于围术期(1例死于突发性心肌梗死，1例死于术后肺栓塞，1例死于感染性休克)。因此，加强高龄患者围术期的处理对手术成功、延长患者生存时间有重要意义。
3.2 术前并发症的处理
高龄患者术前并发症是增加手术危险性的主要因素，因此术前有针对性的处理，对准确判断患者心肺功能手术成功有重要意义。心肺疾病老年胃癌患者最常见的并发症，对于合并冠心病者术前应用心脏极化液、能量合剂、扩张冠状动脉药物以及间断吸氧，改善心脏功能；合并慢性支气管炎、肺气肿患者应保持肺的良好状态，适当消炎、化痰、改善通气。合并高血压患者术前血压应控制在140～160/80～100mmHg。老年肿瘤患者由于身体状况差，吸收不好，多伴有贫血、低蛋白血症等，术后容易出现吻合口瘘、愈合困难等，因此术前应注意纠正，改善全身状况[3]。
3.3 术式的选择
老年胃癌患者手术治疗的目的是延长患者生存期，改善患者生活质量，因此治疗要个体化，争取根治术，但是淋巴结清扫范围不要太大，以减少术后并发症，Eguchi T等[4]主张老年人胃癌不宜行扩大淋巴结切除术，因为该术式不仅没有改善生存率，而术后并发症明显增多。笔者认为术中不可盲目追求根治或扩大根治，对于胃窦癌、胃体癌尽量行根治性胃大部切除术，对于胃底及贲门癌可行根治性近端胃大部切除术，对于晚期患者争取姑息切除，尽可能切除肿瘤组织。
3.4 术后并发症处理
①肺部感染：是老年患者术后最常见的并发症，术后6 h后，患者生命体征平稳时，可采取半卧位，腹部应用腹带，鼓励患者咳嗽、排痰，严密监测呼吸、血氧分压、氧饱和度等。②心功能不全，术前应准确评估患者心功能，有效控制血压，术中仔细操作避免大量出血，术后严密心电监护。③切口感染：老年患者术后体温升高，切口疼痛加剧，可能为切口感染出现，应立即确认，可采取热敷、理疗、局部抗生素应用等，脓肿出现者，应拆开缝线，放置引流、及时更换敷料。④切口裂开：患者用力后突然出现切口疼痛感，观察敷料有红色渗出液多为切口裂开，应立即无菌纱布覆盖切口，腹带加压包扎，行二次腹壁全层缝合，并抗感染、加强营养。⑤肠麻痹多由较长时间的手术刺激或麻醉过深引起，术后患者出现腹胀、呕吐等，X线可见肠胀气，应立即禁饮食，持续胃肠减压，补液，温盐水灌肠。术后早期协助患者床上活动，可减少肠胀气的出现。
[参考文献]
[1]张广平,冯笑山,陈登庭.高龄胃癌患者临床治疗分析[J] ......
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