手术治疗胃肠道间质瘤临床经验体会
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[摘要] 目的：总结胃肠道间质瘤的临床特征及诊断治疗方法。方法：选择本院2000年6月～2010年3月收治的胃肠道间质瘤患者80例，全部患者经临床病理确诊，回顾性分析患者的资料。结果：本组80例患者中胃间质瘤48例(60.0%)，十二指肠间质瘤2例，空回肠间质瘤25例，结肠间质瘤5例，其中空回肠间质瘤恶性率明显高于其他部位间质瘤，且差异有统计学意义(P<0.05)，全部患者进行手术治疗，术后随访存活74例(包括肿瘤复发和转移8例)，死亡6例。结论：胃肠道间质瘤临床症状缺乏特异性表现，早期诊断较困难。目前手术治疗是较为有效的方法，且手术应尽早进行，对于复发或转移者可试用甲磺酸伊马替尼治疗有一定效果。
[关键词] 胃肠道间质瘤；手术治疗；临床分析；经验体会
[中图分类号] R735[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)06(b)-112-02
胃肠道间质瘤是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，占消化道间叶肿瘤的大部分，起源于胃肠道间质多潜能干细胞，是一种不成熟的梭形细胞或上皮样增殖[1]。1960年，Matin等首先报道了胃壁的胞浆丰富的圆形或多角形细胞肿瘤，称为胃上皮样平滑肌瘤；1983年，Mazur、Clark发现大多数胃肠道间质瘤缺乏平滑肌细胞的特征，提出胃肠道间质瘤概念，将GIST定义为包括生物学行为与起源不明的全部胃肠道梭形细胞肿瘤。2000年6月～2010年3月本院收治胃肠道间质瘤患者80例，笔者收集其临床资料报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2000年6月～2010年3月收治的胃肠道间质瘤患者80例，全部经临床病理确诊。其中，男46例，女34例，年龄26～78岁，中位年龄56.5岁。肿瘤直径0.6～30.0 cm，发病至就诊时间1个月～5年，首发症状为发现上消化道出血(呕血、黑便)、腹部包块、腹痛等胃肠道症状。
1.2 诊断标准
全部患者诊断均符合Sircar[2]提出的标准：①消化道形似平滑肌或神经的梭形肿瘤或上皮样肿瘤；②免疫组织化学检查CD117阳性，或CD117阴性而CD34阳性且伴平滑肌、神经分化或无分化。肿瘤恶性的判断根据病理证实有转移、侵透浆膜、浸润周围组织表现，同时肿瘤直径>5 cm、胃肿瘤>10 cm以及核分裂相>5/50 HPF。
1.3 治疗及随访
全部患者均行手术治疗，手术顺利未出现死亡病例，其中，胃大部切除术28例，胃局部切除15例，全胃切除术3例，全胃+肝左外叶切除2例(因肿瘤浸润肝左外叶)；小肠节段切除20例，肠段切除距肿瘤10 cm(两端距肿瘤10 cm)，小肠契形切除5例，胰十二指肠切除2例；右半结肠切除5例。8例患者术后出现复发转移，给予甲磺酸伊马替尼治疗，400～600 mg/d，治疗1年。全部患者治疗后获得随访，随访时间为1～3年。
1.4 统计学处理
采用SPSS 11.0统计学软件，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肿瘤分布及性质
80例患者中，胃间质瘤48例，占60.0%，明显高于其他部位肿瘤发生率，差异有统计学意义；空回肠恶性间质瘤18例，恶性率为72.0%，明显高于其他部位恶性率，差异有统计学意义，见表1。
2.2 治疗效果
本组患者全部获得随访，存活74例，死亡6例，出现肿瘤复发和转移8例，其中，肝转移4例，腹膜、网膜、系膜转移2例，脾转移1例，单纯局部复发1例，复发患者再次行手术治疗。出现复发和转移患者给予甲磺酸伊马替尼治疗，400～600 mg/d，治疗1年，其中1例因服药后出现皮疹停药，其余7例患者2例肿瘤进展，2例肿瘤无进展，3例用药1年后检查肿瘤缩小。
3 讨论
间质瘤是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，占胃肠道恶性肿瘤的1%～3%，多发于中老年患者，男女发病率无明显差异。大部分胃肠道间质瘤(GISTs)发生于胃(50%～70%)和小肠(20%～30%)，本文胃部间质瘤发病率为60.0%，小肠部间质瘤发病率为31.2%，与文献报道一致。最常见症状为出血、腹部包块、恶心、呕吐、腹部不适等，其次为肿瘤引起的消化道出血或仅表现为贫血，此外还能引起一些肠道症状，如腹泻、便秘、肠梗阻等，本文患者大多以消化道出血、腹部包块、肠道不适就诊，1例患者因体检时发现贫血就诊。
胃肠道间质瘤早期诊断较为困难尤其是临床症状不明显时，通过B超、内镜、CT等检查也难以确诊。但是超声内镜可显示黏膜下肿块与腔壁的关系，了解内部有无液性暗区及边远浸润情况，镜下发现肿瘤>5 cm、边界不规则、腔外生长、回声不均可提示有恶性可能，超声内镜引导下针吸活检准确性可达80%～85%[3-4]，本组胃部间质瘤48例中，9例超声内镜检查发现边界不不规则、回声不均匀，且直径大于5 cm，内镜引导下针吸活检诊断为恶性，术后病理诊断13例为恶性肿瘤，准确率为77%，与文献报道一致。对于术前经皮穿刺活检可引起肿瘤种植与播散，不主张术前使用。
由于消化道间质瘤的潜在恶性，临床手术治疗为首选，由于肿瘤质地脆，血供丰富，易通过血液及腹膜转移，手术时应避免肿瘤破溃及挤压[5]。单纯局部复发可再次手术。本组2009年10月出现术后单纯复发1例，再次手术后存活至今。甲磺酸伊马替尼主要用于肿瘤无法切除或术后复发、转移的患者，对于其术后辅助治疗的疗效目前尚没有一致的意见，但是本组大多数患者对甲磺酸伊马替尼都能够很好的耐受，7例用药患者中，5例肿瘤无进展。
[参考文献]
[1]王一飞.胃肠道间质瘤诊治进展[J].国外医学:外科学分册,2004,1(3):176-179.
[2]Sircar K,Hewlett BR,Huizinga JD,et al ......
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