吉西他滨联合顺铂在肺癌手术中辅助治疗中的应用
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[摘要] 目的：探讨吉西他滨联合顺铂在肺癌手术中辅助治疗的临床效果及毒副作用。方法：对2007年1月～2009年6月来本院进行手术治疗的早期肺癌患者进行吉西他滨联合顺铂辅助化疗，观察临床疗效及毒副作用。结果：总有效率为63.5%，Ⅰ期达84.2%，显著高于Ⅱa期和Ⅱb期，相关差异具有统计学意义，腺癌有效率为71.2%，显著高于鳞癌的48.7%，具有显著差异。毒副作用主要反映在白细胞降低和恶心、呕吐两方面，与同类其他症状比较，差异具有统计学意义。结论：吉西他滨联合顺铂辅助早期肺癌手术治疗安全有效，对于肺癌的治疗应坚持早发现、早治疗的原则。
[关键词] 吉西他滨；顺铂；肺癌；辅助治疗
[中图分类号] R734.2 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)06(b)-113-02
肺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌占到80%左右，大多数肺癌患者发现时已属晚期而无法进行手术治疗，早期患者手术后，也容易产生复发或转移，因此，对于早期肺癌患者在手术治疗基础上辅助化疗，将可以进一步提高治疗效果和生存质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月～2009年6月，本院共收治经临床确诊的早期肺癌患者85例，其中，男性54例，女性31例，年龄36～68岁，平均51.9岁；39例鳞癌，46例腺癌，按相关标准对患者进行TNM分期：19例Ⅰ期，34例Ⅱa期，32例Ⅱb期。所有患者均进行手术治疗并给予吉西他滨联合顺铂辅助化疗，所有患者化疗前肝肾功能均正常。
1.2 治疗方法
化疗方案：在第1、8天静脉滴注吉西他滨(1 000 mg/m2吉西他滨与150～250 ml 0.9%氯化钠溶液混合，1 h内滴完)，分别在第1～3天每天向静脉滴注顺铂(25 mg/m2顺铂与250～500 ml 0.9%氯化钠溶液混合)，3周为1个疗程，共计化疗2～4个疗程，随后进行评价，并对患者进行1年以上随访[1]。
辅助方案：为保证化疗效果，在化疗前后30 min向静脉滴注8 mg昂丹司琼，并静脉滴注200 mg的维生素B6，每日静脉输液量至少2 000 ml，以减轻对肾脏的毒害作用。当中性粒细胞不超过1.5×109/L或外周血白细胞不超过2.0×109/L时，应补集落细胞刺激因子[2]。
1.3 评价标准
按照WHO相关标准对临床效果进行分级：CR(完全缓解)、PR(部分缓解)、NC(稳定)、PD(进展)。同时按WHO标准将毒副作用分为0～Ⅳ度[3]。
1.4 统计方法
采用SPSS 12.5软件对所有数据进行分析处理，采用t检验，率的比较用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同临床分型的疗效对比情况
见表1。
2.2 不同病理分型的疗效比较情况
见表2。
2.3 毒副作用
见表3。
3 讨论
肺癌是一种最常见的临床恶性肿瘤之一，非小细胞肺癌是其中最主要的表现形式，肺癌具有极高的发病率和致死率，肺癌早期诊断十分困难，大多数患者发现时已属晚期，从而失去了最佳的治疗时机，无法进行手术治疗，只有采取化疗，直接影响了肺癌的治疗效果，增加了死亡率。早期发现和及时的手术治疗对于提高治疗效果意义重大，术后辅以适当的化疗将能进一步增加临床效果。但是，肺癌具有很低的化疗敏感性，传统的化疗药物已无法满足临床化疗需要，随着20世纪80年代铂类药物的发现，使肺癌的临床化疗又看到了希望，本院通过吉西他滨与顺铂联合对早期肺癌患者术后进行辅助化疗，取得了较为满意的疗效[4]。
吉西他滨是一种核糖核苷酸还原酶抑制剂，主要对S期细胞产生作用，同时也对细胞的增殖以及由G1期向S期的过渡产生阻断作用，对于治疗肺癌比较有效，对身体的毒害作用较低，尤其对于老年患者比较适用[5]。顺铂是一种周期非特异性药物，主要用于治疗晚期肺癌，本院将之用于早期肺癌的术后辅助治疗，并与吉西他滨进行联用，从而充分发挥它们的各自优势，产生相互协同的作用[6]。
通过对本组85例早期肺癌患者的术后辅助化疗，可以看出临床治疗效果是较为满意的，总有效率达到63.5%，而Ⅰ期患者更是达到84.2%，显著高于Ⅱa期的61.8%和Ⅱb期的46.9%，相关差异具有统计学意义，充分说明对于肺癌来说，早期发现，及时手术和对症辅助化疗将能有效提高临床治疗效果。不同的病理形式有着不同的疗效，腺癌的治疗有效率为71.2%，显著高于鳞癌的48.7%，具有显著差异。治疗的毒副作用主要体现在血理及生理两个方面，在血理方面，主要体现在白细胞降低上，出现率为55.3%，显著高于血小板降低的36.5%和血红蛋白降低的14.1%，相关差异具有统计学意义。而在生理方面，主要体现在恶心、呕吐上，出现率为80.0%，显著高于肝、肾功能受损的10.6%和0，通过对比可以看出，吉西他滨与顺铂联用是非常安全的，对身体损害程度较轻，主要是胃肠功能方面，而对于肝肾功能几乎无毒害作用。
4 结论
通过临床观察，吉西他滨联合顺铂辅助早期肺癌手术治疗，疗效确切、副作用小、安全有效，可进一步提高治疗效果。同时，对于肺癌的治疗，应坚持早发现、早治疗的原则，以进一步提高生存质量。
[参考文献]
[1]陈奕霖,李万富,付斯瑜,等.吉西他滨联合顺铂治疗23例晚期非小细胞肺癌[J].当代医学,2009,15(13):127-128.
[2]廖洪映,谷力加,翁毅敏,等 ......
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