开腹与阴式子宫全切术治疗早期子宫内膜癌的比较
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[摘要] 目的：比较开腹与阴式子宫全切术治疗早期子宫内膜癌的治疗效果，探讨何种手术方式是治疗早期子宫内膜癌的最佳手术方式。方法：将2010年8月～2010年11月前来本院就诊的14例早期子宫内膜癌的患者列为研究对象。将其随机分成两组，一组采用开腹子宫全切术治疗早期子宫内膜癌，另一组采用阴式子宫全切术治疗早期子宫内膜癌。比较开腹子宫全切术组和阴式子宫全切术组的手术时间、术中失血量之间的差异。结果：阴式子宫全切术组的手术时间、术中失血量明显少于开腹子宫全切术组的手术时间、术中失血量，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：阴式子宫全切术治疗早期子宫内膜癌在缩短手术时间、减少术中失血量方面明显优于开腹子宫全切术。阴式子宫全切术和开腹子宫全切术之间阴式子宫全切术是较佳的治疗早期子宫内膜癌的手术方法。
[关键词] 开腹；阴式；子宫全切术；早期子宫内膜癌
[中图分类号] R737.33[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)06(b)-141-02
子宫全切术(hysterectomy)主要应用于妇科肿瘤的治疗，如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌和转移性女性生殖系统肿瘤等。早期子宫内膜癌主要实行子宫全切术。以前普遍采用开腹子宫全切术(abdominal hysterectomy)，随着医学的发展，现在主要采用阴式子宫全切术(vaginal hysterectomy )和腹腔镜子宫全切术(laparoscopic hysterectomy)。本研究主要将开腹子宫全切术和阴式子宫全切术的治疗效果进行对比，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年8月～2010年11月本院共收治子宫内膜癌患者36例，其中早期子宫内膜癌患者14例。患者年龄39～56岁。将14例早期子宫内膜癌患者随机平均分成两组，即开腹子宫全切术组和阴式子宫全切术组。两组患者间年龄比较无统计学意义(P<0.05)，有可比性。两组间临床特征、子宫大小、体重指数、分娩史等亦无差异性，有可比性。
1.2 术前准备
所有患者术前几日预防性使用抗生素。禁食、禁饮。查血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、输血四项等准备。所有患者均行查体了解是否有急性生殖道炎症，盆腔粘连，并行宫颈病理检查排除子宫颈疾病，行子宫内膜活检病理检查排除子宫内膜病变等。
1.3 手术方法
1.3.1 开腹子宫全切术组患者采用硬膜外麻醉，常规结扎子宫圆韧带、骨盆漏斗韧带、输卵管和卵巢固有韧带，缝合子宫主韧带和动静脉，取出子宫，最后缝合。术后给予常规抗感染治疗。
1.3.2 阴式子宫全切术组患者采用硬膜外麻醉，切开阴道前后壁，缝合子宫主韧带和动静脉，取出子宫，后结扎子宫圆韧带、骨盆漏斗韧带和卵巢固有韧带，最后缝合阴道前后壁[1]。术后给予常规抗感染治疗。
1.4 观察指标
开腹子宫全切术组和阴式子宫全切术组的手术时间，术中失血量的比较。
1.5 统计学方法
应用SPSS 13.0进行数据处理分析。将所得数据进行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
开腹子宫全切术组患者的手术时间明显长于阴式子宫全切术组(P<0.05)，且差异有统计学意义。开腹子宫全切术组患者的术中失血量明显多于阴式子宫全切术组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表1。
3 讨论
以往对于妇科良性疾病如盆腔疼痛，卵巢囊肿，子宫异常出血，子宫肌瘤，子宫内膜病变，子宫内膜异位症，子宫脱垂等进行开腹手术。对于妇科恶性疾病尤其是早期子宫内膜癌手术方式是子宫全切术。以往对于早期子宫内膜癌患者一般采用开腹手术切除子宫。但是开腹手术会引起术中出血量大；盆、腹腔粘连，继发不孕或盆腔疼痛；胃肠功能紊乱，术后排气时间晚；腹壁手术切口大、瘢痕明显，对部分患者来说影响美观，术后恢复慢等缺点。且开腹手术对于部分老年患者或身体虚弱着来说，还应考虑到患者对手术是否耐受，如不能耐受，则放弃手术，但是病情被延误，造成子宫内膜癌的进展。开腹子宫全切术对患者日后日常生活影响较大[1]。
随着医学的发展，微创手术越来越被临床医生和患者所青睐。尤其微创手术应用于妇产科时使患者免受了一些不必要的痛苦。对早期子宫内膜癌患者实行阴式子宫全切术，减少盆腔粘连的发生，手术切口小、术后恢复快、术后疼痛轻、瘢痕不明显。阴式子宫全切术在腹膜外进行，减少盆腹腔粘连、感染的可能性，胃肠功能紊乱不明显，避免了腹部切口引起的感染、疝气、液化等并发症[2]。阴式子宫切除术对于伴有高血压、糖尿病、肥胖、冠状动脉粥样硬化性心脏病等合并症者来说，不失为一种理想的手术方法[3]。另外本研究表明，阴式子宫全切术可手术时间，由于切口的减小，失血量明显减少。阴式子宫全切术经国内外广泛研究认为是首选的子宫切除术[4-5]。
[参考文献]
[1]张颖杰,舒明炎. 实用妇产科新型手术图解[M].南宁:广西科学技术出版社,1998:219-232.
[2]冷金花,王艳艳.微创手术在妇产科的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(8)580-581.
[3]农桂青 ......
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