颅内肿瘤患者三维适形放疗期间的护理体会
[摘要] 目的：探讨颅内肿瘤患者三维适形放射治疗后护理。方法：收集本院放疗科2008年2月～2010年2月收治的颅内肿瘤患者52例，均行三维适行放疗， 放疗期间所有患者给予全面的护理。结果：所有患者均顺利完成治疗。结论：三维适形放疗是一种新型治疗颅内肿瘤的方法，应用前景广阔。作为放疗科护士，在掌握基本护理知识的同时，需要加强放疗知识的培养。
[关键词] 颅内肿瘤；放疗；临床护理；三维适形放疗
[中图分类号] R473.6[文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)06(b)-153-01
放射治疗是颅内肿瘤的辅助治疗手段。随着放射技术与医学影像的发展， 三维适形放疗(3-DCRT)技术已成为颅内肿瘤的重要治疗方法。本院2008年2月～2010年2月52例肿瘤患者行三维适形放射治疗，现将放疗期间的护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2008年2月～2010年2月采用三维适形放射治疗52例颅内肿瘤患者。其中，男31例，女21例。年龄16～70岁，平均(43.8±7.9)岁，其中，脑胶质瘤22例、垂体瘤18例、颅内转移瘤10例、淋巴瘤2例。
1.2 方法
三维适形放疗前，先行CT定位初步找出肿瘤中心位置，将扫描信息传输至三维治疗计划系统(TPS)，由放疗科和CT室共同进行三维图像重建，勾画出靶区及大体肿瘤体积。90%以上的等剂量线包绕计划靶体积。使用Varian600 C/D直线加速器和自动多叶光栅实施治疗，15MV X线，剂量率为0.4 Gy/min，单次照射剂量2 Gy，每周5次，总疗程为3～6周，总剂量不超过60 Gy。
1.3 护理方法
1.3.1 心理护理
由于患者对疾病的恐惧和对放疗的不了解，担心疼痛，担心治疗花费大、效果差等心理问题。针对患者的不同心理状况制定出切实可行的心理护理干预措施。放疗前，护士主动到病房将患者带到放疗室，让患者放心等待。安慰患者，介绍疾病相关知识，给患者鼓励，打消其对放疗的恐惧。争取患者家庭的配合、将患者的治疗信息及预后的真实情况告知患者家属，以取得家属的配合，和睦的家庭氛围、精心的关怀照顾能增强患者战胜疾病的意志[1]。
1.3.2 放射治疗期间护理措施
1.3.2.1 一般护理患者在放疗期间经常出现疲乏无力现象，在放疗前后30 min需嘱咐患者卧床休息，可以听一些轻音乐或与患者交谈，转移其注意力，保持放松状态，避免过度劳累。
1.3.2.2 饮食护理患者在放疗期间常出现呕吐，食欲下降，导致营养不良。在对症治疗同时给予清淡、易消化、高营养食物，注意保持大便通畅，必要时可用开塞露或灌肠治疗，避免因过度用力导致颅内压增高现象。
1.3.2.3 皮肤护理保持照射区的皮肤干燥及清洁，同时应避免化学物质刺激或者物理伤害，积极预防感染。在放射治疗前可涂局部皮肤保护剂。如果治疗期间出现干性反应不可用手抓，也不可用刺激性肥皂清洗，可用温盐水擦洗。对于出现湿性反应的患者可用2%龙胆紫消毒[2]，必要时使用抗感染药。
1.3.2.4 疼痛护理患者常因颅内压增高引起剧烈头痛，可采取头高脚低位，使用20%甘露醇250 ml，脱水消肿，用肾上腺皮质激素减轻炎症反应。对于因肿瘤引起的头痛，可依照癌症三阶梯止痛原则，使用镇痛药。
1.3.2.5发热护理如果患者体温升高，需鉴别是感染性发热还是中枢性发热，确认后可以适当进行物理降温或者抗感染等对症治疗。
1.3.2.6 治疗期间严密观察患者病情变化由于3-DCRT单次剂量较大(2 Gy/次)，肿瘤及周围正常脑组织受射线照射后生物学效应大，患者可能出现脑水肿严重现象，甚至会引发脑出血。所以治疗后需要密切观察患者临床症状。如果患者出现呕吐、头痛、抽搐以及视物模糊等临床症状，常提示颅内压增高，护理人员要配合医嘱给予患者脱水、镇静等治疗，预防脑疝发生[3]。对癫痫发作的患者要给予抗癫痫治疗。每周检查1～2次白细胞，当白细胞<3×109/L应停止放疗，应用升白细胞药，给予全身支持治疗，注意采取保护性隔离措施。
2 结果
所有患者均顺利完成治疗。
3 讨论
三维适形放疗技术是近年来快速发展的放疗技术，该技术采用多方位、多射束照射，聚焦靶区，照射分布与靶区形状适形，同时病灶周围组织器官剂量分布低，可以有效地对肿瘤细胞进行杀伤，同时保护其他正常组织，具有适疗效好、不良反应小的优点[4]，特别适用于颅内原发肿瘤和转移肿瘤的治疗。本研究回顾性总结本院52例行三维适形放疗颅内肿瘤患者的临床护理资料，要求肿瘤科护理人员，除了具备一般临床护理知识外，还要掌握肿瘤学及放射治疗学的相关知识，以便在临床护理工作中最大程度降低放射治疗不良反应，做到有的放矢，保证放疗的顺利进行。另外，心理护理在颅内肿瘤患者的治疗中是十分重要的，有效的心理干预是提高患者自信心，促进康复的重要手段。
[参考文献]
[1]王艳荣.恶性肿瘤患者诊断初期心理状态及护理对策[J].护理学杂志,2005,20(3):14.
[2]汤新辉.肿瘤放疗患者健康教育要求分析与对策[J].护理学杂志,2005, 20(1):68.
[3]郑巧燕,陈秀英.89例颅内肿瘤患者三维适形放疗的护理[J].中国实用医药,2008,3(29):136-137.
[4]张大玲.颅内肿瘤患者三维适形放疗期间的护理[J].青海医药杂志,2010,40(4):46-47.
(收稿日期：2011-04-11), http://www.100md.com(闫学芳)
[关键词] 颅内肿瘤；放疗；临床护理；三维适形放疗
[中图分类号] R473.6[文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)06(b)-153-01
放射治疗是颅内肿瘤的辅助治疗手段。随着放射技术与医学影像的发展， 三维适形放疗(3-DCRT)技术已成为颅内肿瘤的重要治疗方法。本院2008年2月～2010年2月52例肿瘤患者行三维适形放射治疗，现将放疗期间的护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2008年2月～2010年2月采用三维适形放射治疗52例颅内肿瘤患者。其中，男31例，女21例。年龄16～70岁，平均(43.8±7.9)岁，其中，脑胶质瘤22例、垂体瘤18例、颅内转移瘤10例、淋巴瘤2例。
1.2 方法
三维适形放疗前，先行CT定位初步找出肿瘤中心位置，将扫描信息传输至三维治疗计划系统(TPS)，由放疗科和CT室共同进行三维图像重建，勾画出靶区及大体肿瘤体积。90%以上的等剂量线包绕计划靶体积。使用Varian600 C/D直线加速器和自动多叶光栅实施治疗，15MV X线，剂量率为0.4 Gy/min，单次照射剂量2 Gy，每周5次，总疗程为3～6周，总剂量不超过60 Gy。
1.3 护理方法
1.3.1 心理护理
由于患者对疾病的恐惧和对放疗的不了解，担心疼痛，担心治疗花费大、效果差等心理问题。针对患者的不同心理状况制定出切实可行的心理护理干预措施。放疗前，护士主动到病房将患者带到放疗室，让患者放心等待。安慰患者，介绍疾病相关知识，给患者鼓励，打消其对放疗的恐惧。争取患者家庭的配合、将患者的治疗信息及预后的真实情况告知患者家属，以取得家属的配合，和睦的家庭氛围、精心的关怀照顾能增强患者战胜疾病的意志[1]。
1.3.2 放射治疗期间护理措施
1.3.2.1 一般护理患者在放疗期间经常出现疲乏无力现象，在放疗前后30 min需嘱咐患者卧床休息，可以听一些轻音乐或与患者交谈，转移其注意力，保持放松状态，避免过度劳累。
1.3.2.2 饮食护理患者在放疗期间常出现呕吐，食欲下降，导致营养不良。在对症治疗同时给予清淡、易消化、高营养食物，注意保持大便通畅，必要时可用开塞露或灌肠治疗，避免因过度用力导致颅内压增高现象。
1.3.2.3 皮肤护理保持照射区的皮肤干燥及清洁，同时应避免化学物质刺激或者物理伤害，积极预防感染。在放射治疗前可涂局部皮肤保护剂。如果治疗期间出现干性反应不可用手抓，也不可用刺激性肥皂清洗，可用温盐水擦洗。对于出现湿性反应的患者可用2%龙胆紫消毒[2]，必要时使用抗感染药。
1.3.2.4 疼痛护理患者常因颅内压增高引起剧烈头痛，可采取头高脚低位，使用20%甘露醇250 ml，脱水消肿，用肾上腺皮质激素减轻炎症反应。对于因肿瘤引起的头痛，可依照癌症三阶梯止痛原则，使用镇痛药。
1.3.2.5发热护理如果患者体温升高，需鉴别是感染性发热还是中枢性发热，确认后可以适当进行物理降温或者抗感染等对症治疗。
1.3.2.6 治疗期间严密观察患者病情变化由于3-DCRT单次剂量较大(2 Gy/次)，肿瘤及周围正常脑组织受射线照射后生物学效应大，患者可能出现脑水肿严重现象，甚至会引发脑出血。所以治疗后需要密切观察患者临床症状。如果患者出现呕吐、头痛、抽搐以及视物模糊等临床症状，常提示颅内压增高，护理人员要配合医嘱给予患者脱水、镇静等治疗，预防脑疝发生[3]。对癫痫发作的患者要给予抗癫痫治疗。每周检查1～2次白细胞，当白细胞<3×109/L应停止放疗，应用升白细胞药，给予全身支持治疗，注意采取保护性隔离措施。
2 结果
所有患者均顺利完成治疗。
3 讨论
三维适形放疗技术是近年来快速发展的放疗技术，该技术采用多方位、多射束照射，聚焦靶区，照射分布与靶区形状适形，同时病灶周围组织器官剂量分布低，可以有效地对肿瘤细胞进行杀伤，同时保护其他正常组织，具有适疗效好、不良反应小的优点[4]，特别适用于颅内原发肿瘤和转移肿瘤的治疗。本研究回顾性总结本院52例行三维适形放疗颅内肿瘤患者的临床护理资料，要求肿瘤科护理人员，除了具备一般临床护理知识外，还要掌握肿瘤学及放射治疗学的相关知识，以便在临床护理工作中最大程度降低放射治疗不良反应，做到有的放矢，保证放疗的顺利进行。另外，心理护理在颅内肿瘤患者的治疗中是十分重要的，有效的心理干预是提高患者自信心，促进康复的重要手段。
[参考文献]
[1]王艳荣.恶性肿瘤患者诊断初期心理状态及护理对策[J].护理学杂志,2005,20(3):14.
[2]汤新辉.肿瘤放疗患者健康教育要求分析与对策[J].护理学杂志,2005, 20(1):68.
[3]郑巧燕,陈秀英.89例颅内肿瘤患者三维适形放疗的护理[J].中国实用医药,2008,3(29):136-137.
[4]张大玲.颅内肿瘤患者三维适形放疗期间的护理[J].青海医药杂志,2010,40(4):46-47.
(收稿日期：2011-04-11), http://www.100md.com(闫学芳)