频谱心电图在冠心病早期诊断中的应用
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[摘要] 目的：研究频谱心电图在冠心病的早期诊断中的作用。方法：选择本院2009年10月～2010年10月收治的冠心病患者90例，早期检查中分别行12导联频谱心电图检查(研究组)和12导联同步心电图检查(对照组)，比较两组检查的准确性。结果：研究组早期诊断敏感性、特异性分别为为92.3%、75.0%，对照组早期诊断敏感性、特异性分别为74.4%、41.7%，两组比较差异有统计学意义，12导联频谱心电图在早期诊断冠心病中效果较好。结论：频谱心电图对冠心病早期诊断的敏感性较高，相对于12导联同步心电图及运动试验等检查手段，准确率高，假阳性少，有较高的临床应用价值。
[关键词] 频谱心电图；冠心病；诊断；应用
[中图分类号] R541.4 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)07(a)-172-02
冠心病是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病(IHD)。本病可分为五种临床类型：心绞痛型、心肌梗死型、猝死型、缺血性心肌病型、无症状心肌缺血型。主要临床表现为发作性胸痛，部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有灼烧感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。病情严重患者可导致休克、心律失常及心力衰竭而死亡。冠心病症状典型者诊断比较容易，临床表现不明显者诊断相对困难。目前，活动平板运动试验心电图对冠心病早期诊断有一定价值，但容易出现假阳性及假阴性；冠脉造影是冠心病诊断的金标准，但操作复杂，费用较高；频谱心电图(frequency domain cardiogram，FCG)是无创性心脏疾病检查技术，利用现代信息处理方法分析心电信号，效果较好[1-2]。本文笔者收集行频谱心电图检查的90例患者资料，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2009年10月～2010年10月收治的疑似冠心病患者90例，本组患者均为前期怀疑冠心病均行频谱心电图及同步心电图检查，最终经冠脉造影结合临床检查确诊，90例患者中，男74例，女16例，年龄52～79岁，平均70.5岁，全部患者无肝肾肺功能异常，无感染症状，无心律失常。
1.2 方法
1.2.1 仪器全部患者均采用北京美高仪公司生产的ECG IAB.M2.0心电综合分析系统，记录12导联同步心电图和12导联心电能量谱，利用12导联心电图能量谱指标阳性分布，进行冠心病和心肌缺血的定位诊断。冠脉造影采用美国GE公司生产的LCVplus冠脉造影仪，经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，多体位左右冠状动脉造影，记录显影过程，判断冠状动脉有无病变。
1.2.2 诊断标准12导联同步心电图的诊断标准：以R波为主的导联T波低平、负正双向、倒置，ST段水平下移>0.05 mV，并具有易变性特征。12导联心电能量谱的判断标准：直方图中白色方柱高于中线时属于正常；若连续3个导联出现能量方柱低于中线，说明受检者在该导联所反映的部位存在明显的心肌供血不足，为心电能量谱阳性。
1.3 统计学处理
采用SPSS 11.0统计学软件，率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
本组90例患者，全部行冠状动脉造影，最终确诊冠心病78例，非冠心病12例，其中频谱心电图检查的敏感性、特异性均高于同步心电图，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
冠心病是临床较为常见的一种心脏病，多由冠脉狭窄，心肌供血不足引起，病情严重者可导致患者死亡。目前心血管疾病在中老年患者致死因素中排第一位，尤其是近年来随着经济的发展，人们生活水平的提高，高脂饮食、烟酒等因素导致冠心病的发生率有明显的增高趋势。因此对于冠心病的早期诊断对及时采取治疗措施，避免心血管意外，改善患者预后有重要意义。
常规的冠心病诊断方法是心电图检查，它是最早、最常用和最基本的诊断方法，具有使用方便，易于普及，可及时捕捉其病情变化情况的优点，特别是对心律失常的诊断更有其临床价值。但是也存在着一定的局限性，如当心绞痛发作时，心电图可以记录到心肌缺血的心电图异常表现；但许多冠心病患者尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降，通常 静息状态下冠状动脉血流量仍可维持正常，无心肌缺血表现，心电图可以完全正常[3]，因此其诊断敏感性较低，约有半数可表现为心电图正常[4]。目前临床诊断冠心病的最可靠的检查方法为冠脉造影，但是冠脉造影检查操作复杂，有创伤，费用昂贵，不利于普及，尤其是在中小型基层医院的开展。
频谱心电图是一种新的无创心脏疾病检查技术，它利用心电信号在频域中比较明显的特点，采用现代信息处理技术，将心电时域信号在频域中表现出来，敏感性更高，能检测常规心电图所不能反映的动态变化，突破了传统心电图系统时间域的分析概念，通过能量谱的变化可分析心肌缺血，并且进行缺血部位的定位诊断。具有信息大、速度快、灵敏度高、多参量、多指标相关动态分析的特点，弥补了常规心电图的不足[5-6]。但FCG的应用不适合心律失常者，因为心律失常是一种典型的时域特征，异位心搏信号会使FCG谱线紊乱，使相应的指标失去本来的意义。
本文90例患者均行频谱心电图与同步心电图检查，结果显示频谱心电图组诊断冠心病敏感性为92.3%，特异性为75.0%，明显高于同步心电图检查，且两者比较差异有统计学意义，显示出其在冠心病早期诊断中相对于心电图检查的优越性，与文献报道一致。
总之频谱心电图作为一种新的无创检查手段，敏感性高，特异性好，假阳性少，对于冠心病的早期诊断具有一定的临床应用价值。
[参考文献]
[1]陈力秀,方唯一.冠心病无创性检查的应用及进展[J].中国心血管病研究杂志,2008,6(3):218-221.
[2]关秀萍.冠心病的临床诊断和几种检查手段诊断效果的对比分析[J] ......
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