鼻内镜联合等离子射频治疗慢性鼻窦炎临床疗效观察
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[摘要] 目的：客观评定鼻内镜联合等离子射频治疗慢性鼻窦炎的临床疗效，并分析其临床治疗优势。方法：将132例采取手术治疗慢性鼻窦炎患者随机均分为对照组与观察组，对照组采取鼻内镜下鼻窦手术治疗，对照组采取鼻内镜联合等离子射频治疗，术后1周观察手术疗效，术后1年观察患者恢复情况。结果：术后1周对照组总有效率为56.06%，观察组总有效率为89.39%；术后1年对照组总有效率为66.67%，观察组总有效率为96.97%。结论：鼻内镜联合等离子射频治疗慢性鼻窦炎具有术中出血少、手术短、手术视野清晰以及术后无并发症的显著优势。建议在临床治疗中广泛推广应用。
[关键词] 鼻内镜；等离子射频；慢性鼻窦炎；临床疗效；观察
[中图分类号] R765.21 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)07(a)-177-02
鼻窦炎是一种常见的耳鼻喉科疾病，目前主要的治疗方法是采取鼻内镜下手术，清除病变的组织，打通阻塞的窦口进行治疗[1]。鼻内镜应用于鼻窦手术中可极大地提高手术操作的精细程度、术中观察的清晰程度[2]。本院在传统鼻内镜手术基础上，运用等离子射频进行治疗克服传统手术术后易并发黏膜粘连等并发症的难题，取得了令人满意的临床疗效。现将具体过程报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次观察选取资料为本院2007年3月～2009年3月收治的采取手术治疗慢性鼻窦炎患者共132例，其中，男96例，女36例；年龄19～68岁，平均(39.78±21.26)岁；病程3～26年，平均(14.31±7.57)年；Ⅰ型21例，Ⅱ型106例，Ⅲ型5例；伴有鼻甲肥大患者81例，伴有不同程度鼻息肉患者12例。全部患者依据1997年海口会议诊断标准诊断为鼻窦炎，均出现不同程度鼻塞、脓样涕，部分患者出现头痛、头昏、流泪以及嗅觉减退或消失等典型临床症状。经CT检查确诊鼻甲肥大、鼻息肉等并发症。全部入选患者排除鼻腔肿瘤以及严重心、肾、肝功能不全者。
1.2 方法
1.2.1 分组方法全部患者随机均分为两组，以采取鼻内镜切除术的66例患者作为对照组；以采取鼻内镜联合等离子射频治疗的66例患者作为观察组。两组患者从性别构成、年龄结构、病程、病情等级等各方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2.2 鼻内镜切除术方法首先对有鼻息肉的患者在鼻内镜下实施鼻息肉切除，用棉片止血后，取钩突的前缘进行纵向切开，将中鼻道与黏膜进行分离，切除钩突部分，打开筛窦后从中组筛房清理至筛顶，再对前组筛房与眶上筛房实施清理。术中参考患者病情、CT检查报告以及术中实际所见进行上颌窦与蝶窦口的扩大，使用鼻内镜、电视监视系统与电动吸切器给予鼻内镜下鼻道窦口复合体手术、括筛漏斗切开术、上颌窦开放术、筛泡切除术以及鼻息肉切除术等。术后视术中出血情况采取药物纱条或者明胶海绵对术腔实施填塞，止血后使用凡士林纱条填塞术腔，给予抗生素治疗，定时换药、观察术后恢复情况。
1.2.3 鼻内镜联合等离子射频方法选用0°/30°视角的鼻内镜与鼻内镜鼻窦手术仪，等离子手术系统，手术使用Rx45等离子刀头。手术使用基本术式，首先清理息肉组织后，视病变情况选择开放前筛或全筛窦，扩大额窦、上颌窦或者蝶窦口。对鼻甲增大患者实施等离子射频消融术。使用等离子射频手术系统，强度调节至5档，使用Rx45刀头，刀头前端沾取0.9%氯化钠溶液，插入鼻腔在鼻内镜下观察进刀位置，而后平行移动消融病变组织，踩踏工作踏板至刀头达到病变组织终端后，停顿10～15 s，退出刀头同时实施射频止血，全过程约18 s左右。术后采用高分子止血海绵对鼻腔实施填塞，24～48 h后抽出鼻腔内的填塞物。术后给予常规抗感染治疗，定期换药并观察恢复情况。
1.3 统计学方法
术后1周观察并对比两组手术疗效，术后1年观察两组患者恢复情况。使用SPSS 18.0软件进行相关数据运算，统计学对比采取χ2检验及t检验。
2 结果
2.1 临床疗效
对照组主要症状消失或缓解的患者共37例、手术总有效率为56.06%，观察组主要症状消失或缓解的患者共59例、手术总有效率为89.39%，观察组总有效率显著优于对照组(P<0.01)，差异有统计学意义；对照组出现各类干燥、粘连、血肿等术后并发症共14例，观察组无术后并发症发生，观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.01)，差异有统计学意义。具体数据见表1。
2.2 恢复情况
1年后，对照组复发16例，观察组复发4例，观察组复发率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；对照组总有效率为66.67%，观察组总有效率为96.97%，差异有统计学意义(P<0.01)；观察组平均窦腔黏膜上皮化时间显著少于观照组，差异有统计学意义(P<0.01)。具体数据见表2。
3 讨论
在慢性鼻窦炎患者中多数伴有下鼻甲肥大，本组患者中有81例患者伴有不同程度的鼻甲肥大，占61.36%。因此对于慢性鼻窦炎患者的手术治疗除了对窦腔实施清理外，还应对病变的鼻甲予以治疗。单纯治疗鼻腔无法实现鼻部整体的通畅，患者的主要症状无法得到有效缓解。下鼻甲传统切除术会造成过多切除下鼻甲，部分切除术等可能于术后对鼻甲功能造成不良影响。
等离子射频治疗是运用电场将刀头与细胞间的电解质液所形成的等离子薄层中的离子化粒子进行加速，从而将病变组织中的有机分子链条打破形成细小分子与低分量的惰性气体实现消除[3]。其工作温度为60℃左右[4]。因此对于周围正常组织的损伤程度很低，属于微创手术范畴。具有术中出血少、术后恢复时间短以及术后无并发症等显著优势。因此等离子射频消融术是一种最理想的治疗选择。
[参考文献] ......
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