正确理解《专家共识》,提升降胆固醇达标率
降低胆固醇已成为核心策略
谈及2011版《共识》的临床意义和社会意义，郭艺芳主任说：“由于人体血液循环中，胆固醇主要来自于两种途径，即体内(肝脏与外周组织)生物合成和肠道吸收。他汀类药物通过抑制HMG-CoA还原酶而减少内源性胆固醇的合成。胆固醇吸收抑制剂则主要通过减少肠道内胆固醇的吸收发挥作用，而依折麦布又是目前已经上市的唯一一种胆固醇吸收抑制剂，所以依折麦布较受关注。肠粘膜吸收胆固醇的过程非常复杂，但位于小肠粘膜刷状缘的一种特殊转运蛋白NPC1L1起着至关重要的作用。依折麦布可选择性抑制NPC1L1的活性，从而有效减少肠道内胆固醇的吸收，降低血浆胆固醇水平。临床试验表明，与安慰剂相比，服用依折麦布5 mg/d和10 mg/d可分别使LDL-C降低15.7% 与18.5%，使高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)升高2.9%与3.5%(均达到统计学显著性差异)。受试者对依折麦布治疗具有良好的耐受性，其不良反应发生率与安慰剂组相似。”
郭艺芳主任再次强调：“近十余年来陆续完成的一系列里程碑式的降胆固醇试验研究证实，降低LDL-C并达到目标值已成为防治动脉粥样硬化性心血管疾病的核心策略，他汀类药物已经被视为血脂异常药物治疗的基石。而近期发布的SHARP研究，则再次验证了依折麦布在与他汀联合治疗中能够大大提高胆固醇达标率，并保持良好的安全性。”
, 百拇医药
郭艺芳主任接着说：“动脉粥样硬化疾病已是全球人口死亡的第一位原因。动脉粥样硬化是一种全身性疾病，而冠心病与脑卒中等心脑血管疾病是动脉粥样硬化危害人类的最主要的临床表现。在发展中国家，尤其是在我国，心脑血管疾病发病和死亡率呈现快速上升趋势。我国医疗卫生、医疗保障和疾病预防事业面临严峻的挑战。高血压及血脂异常是造成近年我国心血管病发病和死亡增加的两大主要危险因素，而人群胆固醇水平的大幅度提升是我国冠心病发病率和死亡率增加的最主要致病性因素。”
“因此，血脂异常是近年人们研究和关注的热点，尤其是对于高胆固醇重症危害的认识和干预，获得了日益充分的临床研究证据。在临床上，人们逐渐认识到，以LDL-C升高为主的高胆固醇血症是动脉粥样硬化最核心的致病因素，以降低LDL-C为主的调脂治疗是冠心病等动脉粥样疾病防治的最根本措施。然而在临床实践中，许多患者在接受了较大剂量他汀治疗后，其胆固醇水平仍不能达到目标值以下，另有一些患者由于种种原因，不能耐受他汀治疗。”郭艺芳谈到，“大量研究证实，他汀类药物是通过抑制肝脏胆固醇的合成而降低血胆固醇的浓度的，但肠道胆固醇的吸收会代偿性增加从而抵消一部分他汀类药物的作用。而胆固醇吸收抑制剂主要通过减少肠道内固醇类物质的吸收发挥降胆固醇作用，但与此同时，肝脏合成胆固醇的数量可代偿性增加。他汀类药物与胆固醇吸收抑制剂合用，二者作用机制具有互补性。研究表明，在他汀治疗基础上加用依折麦布，可使LDL-C水平进一步降低18%~25%，其不良反应发生率与单独应用他汀时无显著差别。”
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郭艺芳说：“在临床实践中，应用初始剂量他汀治疗后许多高胆固醇血症患者仍不能达标，此时可有两种选择：即增加他汀剂量或联合应用其他调脂药物。大量临床研究表明，他汀剂量加倍后其降胆固醇作用仅增加6%左右，与他汀治疗相关的不良反应也会增加，致使部分患者不能耐受较大剂量的他汀治疗。在任何他汀剂量的基础上加用依折麦布10 mg/d，其降低LDL-C的效果相当于他汀剂量翻三倍，但不良反应却没有明显增加。因此，对于单独应用他汀类药物胆固醇水平不能达标或不能耐受较大剂量他汀治疗的患者，联合应用他汀和依折麦布可被视为合理选择。”
目前，采取治疗型生活方式改变以及合理的药物干预措施降低血胆固醇水平仍然是动脉粥样硬化防治最核心的内容，郭艺芳主任就此强调，2011版《共识》的出台及推广，将有助于规范降胆固醇治疗，促使临床医生了解并重视高胆固醇血症的危害，进一步提升中国动脉粥样硬化的防治水平。相信随着人们对动脉粥样硬化发病机制认识的逐渐深入，动脉粥样硬化疾病的防治手段也将不断完善。
, 百拇医药 谈到2011版《共识》发布后，如何通过后续的工作，将该《共识》普及到基层医生临床实践中这一问题，郭艺芳主任认为：“首先，我们应自始至终地保持同仁互动。只有大家都来参与、都来关心，才能够按照《共识》中所介绍的内容去实施。我们制订指南性文件的最终目的，是为了规范临床实践行为，是为了使心血管疾病防治更加规范、更加合理、更加科学。那么，制定出这些文件以后，就要更大范围地去宣讲、去推广，以便让更多的临床医生、尤其一线临床医生去了解这个《共识》、执行这个《共识》。我认为推广形式必须多种多样。我们可以通过专业的报刊去宣传，也可以通过非医疗机构的纸媒去宣传，还有通过网络、通过各种学术会议，进行立体式、全方位的宣传。只有这样，才能让广大的基层一线医生接受新《共识》，并把新《共识》的内容，贯彻到日常的临床实践工作中去……”
专家简介
郭艺芳，医学博士，现任河北省人民医院老年病科主任兼老年心脏科主任。主要兼职：中国医师协会心血管内科医师分会常委、中国医师协会高血压专业委员会常委、中华医学会心血管病学分会循证医学评论专家组成员、中华医学会心血管病学分会流行病学学组委员、河北省医学会老年医学分会主任委员、河北省医学会心血管病学分会常委，《中华高血压杂志》常务编委，《中华老年医学杂志》等多家期刊编委；同时兼任中华医学会老年医学分会青年委员、国际高血压学会(ISH)会员、河北省医师协会心血管分会常委、中国老年学学会心脑血管专业委员会常务理事、中国老年学学会老年医学分会委员、中国医师协会全科医师分会委员、中国医师协会循证医学专业委员会委员、中国医师协会老年医学医师分会委员、中国时间生物学学会理事、海峡两岸医药卫生交流协会心血管分会委员、河北省中西医结合学会心血管分会副主任委员、中华医学科技奖评审委员会委员等职；曾于2000年至2001年在美国华盛顿大学医学院从事心脏病学研究工作。近年来代表相关学会执笔起草了《稳定性冠心病患者血糖管理中国专家共识》、《老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识》、《动脉功能无创检测临床意义评价中国专家共识》、《胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识》、《糖尿病患者多重危险因素综合防治中国专家共识》等9部指南性文件。共承担省部级以上课题十余项，在国内外学术期刊发表论文200余篇，获省部级科研成果奖励三项。, http://www.100md.com(凌寒)
谈及2011版《共识》的临床意义和社会意义，郭艺芳主任说：“由于人体血液循环中，胆固醇主要来自于两种途径，即体内(肝脏与外周组织)生物合成和肠道吸收。他汀类药物通过抑制HMG-CoA还原酶而减少内源性胆固醇的合成。胆固醇吸收抑制剂则主要通过减少肠道内胆固醇的吸收发挥作用，而依折麦布又是目前已经上市的唯一一种胆固醇吸收抑制剂，所以依折麦布较受关注。肠粘膜吸收胆固醇的过程非常复杂，但位于小肠粘膜刷状缘的一种特殊转运蛋白NPC1L1起着至关重要的作用。依折麦布可选择性抑制NPC1L1的活性，从而有效减少肠道内胆固醇的吸收，降低血浆胆固醇水平。临床试验表明，与安慰剂相比，服用依折麦布5 mg/d和10 mg/d可分别使LDL-C降低15.7% 与18.5%，使高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)升高2.9%与3.5%(均达到统计学显著性差异)。受试者对依折麦布治疗具有良好的耐受性，其不良反应发生率与安慰剂组相似。”
郭艺芳主任再次强调：“近十余年来陆续完成的一系列里程碑式的降胆固醇试验研究证实，降低LDL-C并达到目标值已成为防治动脉粥样硬化性心血管疾病的核心策略，他汀类药物已经被视为血脂异常药物治疗的基石。而近期发布的SHARP研究，则再次验证了依折麦布在与他汀联合治疗中能够大大提高胆固醇达标率，并保持良好的安全性。”
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郭艺芳主任接着说：“动脉粥样硬化疾病已是全球人口死亡的第一位原因。动脉粥样硬化是一种全身性疾病，而冠心病与脑卒中等心脑血管疾病是动脉粥样硬化危害人类的最主要的临床表现。在发展中国家，尤其是在我国，心脑血管疾病发病和死亡率呈现快速上升趋势。我国医疗卫生、医疗保障和疾病预防事业面临严峻的挑战。高血压及血脂异常是造成近年我国心血管病发病和死亡增加的两大主要危险因素，而人群胆固醇水平的大幅度提升是我国冠心病发病率和死亡率增加的最主要致病性因素。”
“因此，血脂异常是近年人们研究和关注的热点，尤其是对于高胆固醇重症危害的认识和干预，获得了日益充分的临床研究证据。在临床上，人们逐渐认识到，以LDL-C升高为主的高胆固醇血症是动脉粥样硬化最核心的致病因素，以降低LDL-C为主的调脂治疗是冠心病等动脉粥样疾病防治的最根本措施。然而在临床实践中，许多患者在接受了较大剂量他汀治疗后，其胆固醇水平仍不能达到目标值以下，另有一些患者由于种种原因，不能耐受他汀治疗。”郭艺芳谈到，“大量研究证实，他汀类药物是通过抑制肝脏胆固醇的合成而降低血胆固醇的浓度的，但肠道胆固醇的吸收会代偿性增加从而抵消一部分他汀类药物的作用。而胆固醇吸收抑制剂主要通过减少肠道内固醇类物质的吸收发挥降胆固醇作用，但与此同时，肝脏合成胆固醇的数量可代偿性增加。他汀类药物与胆固醇吸收抑制剂合用，二者作用机制具有互补性。研究表明，在他汀治疗基础上加用依折麦布，可使LDL-C水平进一步降低18%~25%，其不良反应发生率与单独应用他汀时无显著差别。”
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郭艺芳说：“在临床实践中，应用初始剂量他汀治疗后许多高胆固醇血症患者仍不能达标，此时可有两种选择：即增加他汀剂量或联合应用其他调脂药物。大量临床研究表明，他汀剂量加倍后其降胆固醇作用仅增加6%左右，与他汀治疗相关的不良反应也会增加，致使部分患者不能耐受较大剂量的他汀治疗。在任何他汀剂量的基础上加用依折麦布10 mg/d，其降低LDL-C的效果相当于他汀剂量翻三倍，但不良反应却没有明显增加。因此，对于单独应用他汀类药物胆固醇水平不能达标或不能耐受较大剂量他汀治疗的患者，联合应用他汀和依折麦布可被视为合理选择。”
目前，采取治疗型生活方式改变以及合理的药物干预措施降低血胆固醇水平仍然是动脉粥样硬化防治最核心的内容，郭艺芳主任就此强调，2011版《共识》的出台及推广，将有助于规范降胆固醇治疗，促使临床医生了解并重视高胆固醇血症的危害，进一步提升中国动脉粥样硬化的防治水平。相信随着人们对动脉粥样硬化发病机制认识的逐渐深入，动脉粥样硬化疾病的防治手段也将不断完善。
, 百拇医药 谈到2011版《共识》发布后，如何通过后续的工作，将该《共识》普及到基层医生临床实践中这一问题，郭艺芳主任认为：“首先，我们应自始至终地保持同仁互动。只有大家都来参与、都来关心，才能够按照《共识》中所介绍的内容去实施。我们制订指南性文件的最终目的，是为了规范临床实践行为，是为了使心血管疾病防治更加规范、更加合理、更加科学。那么，制定出这些文件以后，就要更大范围地去宣讲、去推广，以便让更多的临床医生、尤其一线临床医生去了解这个《共识》、执行这个《共识》。我认为推广形式必须多种多样。我们可以通过专业的报刊去宣传，也可以通过非医疗机构的纸媒去宣传，还有通过网络、通过各种学术会议，进行立体式、全方位的宣传。只有这样，才能让广大的基层一线医生接受新《共识》，并把新《共识》的内容，贯彻到日常的临床实践工作中去……”
专家简介
郭艺芳，医学博士，现任河北省人民医院老年病科主任兼老年心脏科主任。主要兼职：中国医师协会心血管内科医师分会常委、中国医师协会高血压专业委员会常委、中华医学会心血管病学分会循证医学评论专家组成员、中华医学会心血管病学分会流行病学学组委员、河北省医学会老年医学分会主任委员、河北省医学会心血管病学分会常委，《中华高血压杂志》常务编委，《中华老年医学杂志》等多家期刊编委；同时兼任中华医学会老年医学分会青年委员、国际高血压学会(ISH)会员、河北省医师协会心血管分会常委、中国老年学学会心脑血管专业委员会常务理事、中国老年学学会老年医学分会委员、中国医师协会全科医师分会委员、中国医师协会循证医学专业委员会委员、中国医师协会老年医学医师分会委员、中国时间生物学学会理事、海峡两岸医药卫生交流协会心血管分会委员、河北省中西医结合学会心血管分会副主任委员、中华医学科技奖评审委员会委员等职；曾于2000年至2001年在美国华盛顿大学医学院从事心脏病学研究工作。近年来代表相关学会执笔起草了《稳定性冠心病患者血糖管理中国专家共识》、《老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识》、《动脉功能无创检测临床意义评价中国专家共识》、《胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识》、《糖尿病患者多重危险因素综合防治中国专家共识》等9部指南性文件。共承担省部级以上课题十余项，在国内外学术期刊发表论文200余篇，获省部级科研成果奖励三项。, http://www.100md.com(凌寒)