3 讨论

    腰椎间盘突出症伴椎体滑脱手术治疗一般要遵循减压、复位、固定、融合的原则[1]。以松解神经根压迫、解除疼痛、增强腰椎的稳定性和阻止椎体进一步滑脱为目的。而对于是否需要复位目前仍存在争议。张伟等[2]报道轻度腰椎滑脱的患者，对滑脱椎体进行复位与不复位无显著性差异。笔者认为恢复脊柱正常解剖结构及生物力学，复位是必要的，但应考虑到轻度滑脱者其神经根的通道已适应，具有对抗牵拉、维持滑脱的固有应力，如强行复位不仅难以完全复位，而且会破坏已适应的解剖关系，易导致术后神经根牵拉损伤等并发症，故应酌情处理，不必单纯追求复位；椎体Ⅱ度以上滑脱尽量予以复位，有利于椎管减压后减轻椎间孔神经的嵌压，手术以次全椎板切除潜行减压为主，双侧关节突至少保留1/3，尽量保持原有的稳定性，在摘除椎间盘髓核的同时，对于狭窄的侧隐窝一并予以减压。

    坚强的内固定不但能防止畸形进一步发展，提高早、中期临床疗效，还能增加椎体间融合率。椎弓根钉可进行撑开、提拉复位，其抗旋转、剪切性能很强，是后路手术主要使用的内固定物。虽然脊柱复位内固定能恢复脊柱的正常解剖结构，重建符合生理要求的生物力学内环境，但脊柱复位内固定获得的脊柱稳定性是暂时的 ......