ICU病房感染的危险因素分析及护理对策
 |
| 第1页 |
参见附件(2890KB，3页)。
[摘要] 目的：探讨ICU病房感染的危险因素及护理措施，以降低医院感染率。方法：选择2009年1月~2010年8月本院ICU病房收治的患者196例，发生病房感染50例，对其临床资料进行分析总结。结果：ICU为院内感染的高危区域，其危险因素多与自身因素、环境因素及长期置管、侵入性诊疗操作、某些特殊药物的治疗等因素有关。结论：对ICU应严格执行无菌技术操作、消毒隔离、合理使用抗生素及改善环境因素等护理措施，能够减少院内感染的发生。
[关键词] ICU病房感染；危险因素分析；护理对策；院内感染
[中图分类号] R473 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)07(a)-111-02
医院内获得性感染是指患者在住院期间获得的感染，包括住院期间和院内获得而出院后发生的感染，又叫院内感染，其发病率、死亡率极高。有研究表明[1]：ICU院内感染率高于普通病房数倍，严重影响患者的预后，现已成为当前医学领域研究的主要课题。本文通过回顾性分析总结了ICU院内感染的高危因素，并对患者进行综合护理干预，取得显著效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2010年8月本院ICU病房感染50例，均根据卫生部2001年发布的《医院感染诊断标准(试行)》确诊，其中，男34例，女16例，年龄20～80岁，平均56岁，住院4～160 d，平均41 d。
1.2 调查方法
采用回顾性分析方法，让50例患者填写调查表。
2 结果
2.1感染部位
ICU病房共收治患者196例，50例发生院内感染，发病率为25.5%。好发部位多位于下呼吸道，发生率为64.0%，然后依次为泌尿道18.0%，消化道8.0%，详见表1。
2.2危险因素
见表2。
3 讨论
3.1 呼吸道感染
ICU患者呼吸道感染在院内感染中居首位，以获得性肺炎为主[2]。因此类患者常需要做侵入性操作、气管插管、切开气管、鼻饲及手术，而破坏了呼吸道屏障，使呼吸道中的纤毛运动功能失去作用导致呼吸道及肺部感染。本文中因此类原因导致的感染患者达33例，占64.0%。
3.2 尿路感染
由于ICU患者多危急患者，常需要留置导尿管，在我国院内感染中，尿路感染占20.8%～31.7%[3-4]，居院内感染的第2位，仅次于呼吸道感染。医院内泌尿系感染与导尿有关。导尿管留置时间越长，感染率越高。本文持续导尿6例感染，约占22.2%，与相关资料相符，并随着住院天数增加，尿路感染也随之增加。
3.3 消化道感染
患者胃肠功能较弱，大量应用广谱抗生素及多种抗生素，导致人体肠道正常菌群失调，增加了胃肠炎的发病率。本文由于抗生素的滥用而导致13例(38.2%)患者发生院内感染，鼻饲引发1例院内感染。
3.4 介入治疗治疗感染
在ICU造成血行感染的主要原因是侵入性操作，尤其是血管内治疗，如各种引流、动静脉穿刺、导尿及机械通气等操作技术不熟练，导致插管部位皮肤破损，失去了皮肤的防御，使病原菌进入人体，引发感染。
4 护理措施
4.1 加强基础护理和健康教育
基础护理工作尤为重要，对于ICU患者应经常给予翻身、拍背，加强口腔护理、皮肤护理及泌尿护理。医护人员的手是传播的媒介，手的清洗与消毒非常重要，要严格按照洗手七步法进行，并要教会患者及家属正确的洗手方法。医护人员应定期组织患者、家属或护工进行宣传教育，加强患者心理护理和健康教育，包括疾病的情况、保健指导、饮食护理和药物指导，使患者能够有效配合医师、护士，预防并发症的发生，使患者早日康复。
4.2 加强医护人员自身防护意识和知识培训
护理人员由于每日接触各种感染性体液和分泌物，具有被病原菌感染的高风险，其自身的防护与感染管理尤为重要。医务人员在进行手术、注射、针刺、清洗器械等操作时，极易划伤、刺伤，一旦皮肤黏膜有破损，带有病毒的血液、体液，就可能感染患者。所以严格侵入性操作，应戴手套、口罩、帽子、配戴防护眼罩，并严格执行无菌操作。定期加强护理人员预防感染的知识培训。有研究表明[4]：洗手是预防医院感染最为重要的程序。护理人员应养成良好的卫生习惯，强调洗手意识。
4.3 合理使用抗生素
抗生素的大量使用是导致ICU内部感染的重要原因，抗生素的长期大量应用，不仅增加患者的经济负担，并且增加了患者的抗药性及耐药性，从而增加了感染概率[5]。尽量缩短疗程，术前静脉滴入，术中持续滴注，术后维持2～3 d，应少于1周，护士用药期间，应认真观察，注意观察有无菌群失调征象，及时准确留取标本，送检细菌涂片、培养及药敏，根据药敏情况选择适宜的抗生素。
4.4 环境污染的控制
ICU应处于环境安静、清洁，阳光充分，邻近手术室，相对独立，人员流动量最少的位置。进入人员应先经过缓冲间，并设有更衣、更鞋柜及浴室。及时有效处理患者的敷料，排泄物、遗弃物等，定期消毒墙、柜、床。病房定时开窗通风，且每日紫外线消毒空气2次，每次1 h[6]。有条件的ICU门口设风淋设备，除去衣物上的附着物。严格限制人员进入，落实探访制度，进入人员要更换专用拖鞋，衣帽、口罩整齐。
[参考文献]
[1]郭翠凤,刘欣茹,程爱斌.ICU病房的医院感染与护理管理[J].医药产业资讯,2005,2(20):58-59.
[2]张焕新.ICU病房医院感染的现状分析及控制措施[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2890KB，3页)。