中西医结合治疗新生儿寒冷损伤综合征的护理
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[摘要] 目的：根据临床中西医结合治疗新生儿寒冷损伤综合征的方法，摸索和总结护理经验。方法：搜集本院
2006年4月～2009年4月收治的42例患儿的护理情况，将42例患儿分为对照组21例，治疗组21例，分别采用西医常规治疗和中西医结合治疗的方法，同时护理工作也按照疗法而采用了不同的护理方法，观察复温及硬肿消退情况。结果：治疗组21例的效果高于对照组21例患儿，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：中西医结合治疗新生儿寒冷损伤综合征，效果明显，病程短，恢复快。
[关键词] 新生儿；中西医结合；寒冷综合征；护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)07(a)-112-02
新生儿寒冷损伤综合征是导致新生儿死亡的一大因素。新生儿硬肿症是由于寒冷、早产、感染、窒息等多种因素，而至使新生儿皮肤及皮下脂肪硬化与水肿的严重疾病，临床多采用复温的方法治疗此病。本病在中医属“瘀症”范畴，因此应该采用活血化瘀治疗新生儿硬肿症。良好的护理方法，有利于本病的痊愈。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2006年4月~2009年4月本院42例患儿，其中，男26例，女16例。根据《实用儿科学》关于寒冷损伤综合征诊断与分型标准，本组患者分为重度31例，中度9例，轻度2例。23例体重<2 500 g，18例2 500~4 000 g，1例>4 000 g。发病日龄7 d内36例， 6例>7 d。院外病程最短半天，最长6 d。按出生体重和日龄，将患儿分为治疗组和对照组，两组患儿的体重和日龄差异无统计学意义。
1.2 方法
对照组治疗方法：将暖箱温度调至高于患儿体温1～2℃，把患儿轻轻放入，再逐渐将温度调至30～32℃；开始按基础代谢所需供给，以后逐渐增加，保证足够的热量和必需的水分；根据具体情况给予复方丹参注射液、等渗小苏打液、山莨菪碱等药物进行预防。治疗组的治疗采用本院自制中药硬肿软膏涂患处，2 次/d，在远红外线照射下对患处皮肤按摩15 min，按摩时间根据病情而定，一般不超过30 min[2]。方剂：肉桂8 g、红花15 g、赤芍15 g、丁香9 g、乳香6 g、凡士林200 g。配制方法：将上药共研为细末，过7号筛，加入热熔的凡士林调成软膏。
2 结果
治疗组21例患儿，3例12 h内复温，效果显著， 18例患儿36 h内硬肿消退，并且肿块在 4 d内完全消失。对照组3例患儿在24 h内复温，硬肿在 72 h开始消退，6 d内基本消失。14例在36 h未复温，硬肿无消退，病情加重，4例患儿死亡。具体情况见表1。
3 护理方法
3.1 保暖复温
1990年全国新生儿学术会议制定了复温方法，即以高于体温1℃的暖箱温度开始复温。复温不能太快，因新生儿的机体需要一个适应过程，如体表温度上升过快，外周血管迅速扩张，有效血循环量锐减，易诱发DIC和肺出血。但如果复温太缓慢，会延误低体温的恢复，对患儿造成进一步的损害。温箱的温度应以婴儿的体温来调节，体温以36～37℃为宜，湿度以50%～60%为宜。要密切监测患儿的体温，当患儿肛温>30℃，且腋温高于肛温时，可通过减少散热使体温回升。如果测得患儿的肛温<30℃，且腋温高于肛温时，表明患儿棕色脂肪被耗尽，提示体温很低，如果只依靠棕色脂肪自身产热，会造成患儿多器官功能损害，难以使患儿恢复到正常体温。每小时监测一次患儿的肛温和腋温，当箱温≤34℃时，每小时提高箱温1℃(不超过34℃)进行复温，于12～24 h内恢复正常体温[1]。
3.2 中药外敷
为了治疗新生儿寒冷损伤，本院特别研制了硬肿软膏。在本组患者中应用了此种方法，把软膏均匀敷在硬肿处，与此同时把患儿放在远红外线辐射台上，调控温度至维持皮肤温度36～37℃，对患处皮肤实施按摩。具体方法以拇、食、中三指指腹轻柔按摩患处5～10 min， 按环形在患儿肢体上按摩至其皮肤微红为止。按摩过程中力度把握适中，不能损伤患儿的娇嫩皮肤。最后，把患儿放回到温度调好的保温箱中。
3.3 预防感染
新生儿的免疫力极低，预防感染是非常重要的任务。笔者在护理过程中，严格遵守操作规范，加强消毒隔离工作，尤其是病房、暖箱、患儿及医护人员的消毒，必须保持患儿皮肤的完整性。尤其要注意的是，患儿的体温低，保温非常重要。所以医护人员要集中进行对患儿的护理工作，动作迅速，避免体温波动。护理期间还要经常变换患儿的体位，防止坠积性肺炎。
3.4 纠正缺氧
维持新生儿体温的主要能源是婴儿棕色脂肪组织中的三酰甘油，体内的三酰甘油分解氧化后产生热量，才能保证新生儿维持正常体温。所以在棕色脂肪氧化的过程中需要充足的氧供给，新生儿寒冷损伤后的体温恢复必须有氧的合理供应，这样才能促进体温恢复和硬肿消退。在本组患儿护理中，采用头罩吸氧的方式，改善呼吸循环功能，提高复温效果。根据病情一天供氧2～4次，每次1～2 h，确定氧浓度为23%～25%，湿化液以37～41℃为宜。通过供氧减少机体热的消耗，等患儿体温恢复正常或硬肿完全消退时再停止供氧[2]。
3.5 合理喂养
食物是热量的主要来源，促进患儿的体温恢复正常，就要保证其热量供给，改善全身循环，加快复温，恢复正常体温。随着患儿体温上升，逐渐增加热量供给。从200 kJ/(kg·d)开始到420～502 kJ/(kg·d)递增。如果患儿允许吸吮，可以经口进食，否则按液体量0. 24 ml/kJ计算给鼻饲或静脉营养。使用微量注射泵严格控制补液速度，根据患儿具体情况加以调整，以小时为单位记录输入速度及输入量，同时为患儿建立输液记录卡，避免因输液速度过快引起心力衰竭和肺出血[3-4] 。
4 讨论
现代医学认为，新生儿寒冷损伤是低体温所致，其发病原因目前尚不清楚，此病也叫新生儿硬肿症，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿居多。本病的特征为皮下脂肪组织硬化、水肿。中医认为此病是小儿元阳虚弱。治疗方面主要采用中西医结合方法治疗此病，加强护理，以及复温、保暖、供氧、供能、改善微循环、控制感染等措施。中药外敷和皮肤按摩可促进硬肿的消失。另外利用红外线对人体皮肤及皮下组织的穿透力，采用红外线辐射人体提高新生儿的皮肤和皮下组织的温度[5-6]。
5 结论
通过临床采用的中西医结合疗法治疗新生儿寒冷损伤综合征和科学合理的护理方法，效果明显，病程短，恢复快。因此本组资料的护理经验有推广价值。
[参考文献]
[1]张全德.中西医结合治疗中重度新生儿寒冷损伤综合征44例临床观察[J].现代中西医结合杂志,2010,15(32):78-79 ......
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