预见性护理在剖宫产术后护理的应用
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[摘要] 目的：探讨剖宫产术后有效的护理模式。方法：将本科2005年1月～2007年12月和2008年1月～2010年12月的剖宫产患者分为常规护理程序组(对照组)和预见性护理程序组(观察组)，对两组术后并发症发生率进行比较。结果：两组患者并发症发生率差异有统计学意义(P<0.01)。结论：预见性护理能提高主观能动性，减少并发症的发生，保障护理安全，减低医疗纠纷。
[关键词] 预见性护理程序；剖宫产；术后并发症；护理研究
[中图分类号] R473.71 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)07(a)-117-02
剖宫产术是产科处理高危妊娠或异常分娩挽救孕妇和围生儿生命的有效手段。随着手术范围的扩大，在临床中应用增多，术后并发症不应忽视[1-3]。本院产科2008年1月～2010年12月对剖宫产患者术后实施预见性护理程序，与2005年1月～2007年12月实施常规护理程序组对比术后并发症发生率，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
573例产科并发症患者按2008年前后分为两组，常规护理程序组(对照组)2 310例，年龄16~43岁，平均26.1岁，预见性护理程序组(观察组)3 263例，年龄18~46岁，平均26.3岁。两组在性别、年龄、病情程度、伴发疾病及既往史方面均无明显差异(P>0.05)。
1.2方法
预见性护理程序组通过对护理人员进行培训、个案分析、总结经验、临床推广等，在工作程序、人力资源、应急处理、物品配备和安全护理等方面实行责任制护理。对照组按常规护理进行。
1.2.1 术前全面了解孕产妇的病理以及心理情况，对肥胖、年龄较大的多胎经产妇、产程延长、多次阴道检查、胎膜早破、羊膜腔感染以及合并有高血压、糖尿病、贫血等疾病的患者进行筛查，对孕产妇及其家属做好手术及术后相关说明和心理辅导，并争取到他们的积极配合，充分做好术前准备工作[4]。
1.2.2 术后密切观察患者生命体征、大小便和恶露情况，对手术时间较长、出血量较多和有贫血等疾病的患者进行筛查，有针对性的观察患者手术切口、子宫收缩和出血量情况，按照护理程序让患者术后多翻身、尽早下床活动、及时大小便、清淡饮食，教会产妇适当按摩子宫、侧身喂奶和温水擦浴，重点做好手术切口的护理，保持伤口清洁敷料干燥，定时会阴擦洗，尽早拔除导尿管。
2 结果
见表1、2、3。
3 讨论
预见性是根据事情发生的客观规律预先想到可能出现的变化。实施预见性护理程序体现在护理工作中是使护理工作由被动变为主动，护士对患者的病情、治疗、护理有了充分的认识，通过分析研究制定出护理方案，积极配合医生对剖宫产患者进行各种抢救和治疗，以获得最佳医疗效果。
3.1转变模式，提高主观能动性
针对产科护理工作的不确定性和多变性，实行预见性护理程序，由经验型转为科学型管理，通过预见思维的培训和强化，使护理人员和管理者积极思维，提高主观能动性，改变被动、保守的工作方法，充分调动全体护理人员工作中的积极性。根据预见性护理程序要求，护士应全面了解剖宫产术后并发症，对患者可能出现的病情变化进行正确评估和果断处理，坚持先预防后治疗的原则，严密监测患者的体温、血压、意识、大小便和出血等情况，尤其是对高危风险患者有针对性监测术后情况，提供合理的护理措施，及时处理和防治并发症，促进孕产妇康复，以免给患者及其家属甚至社会造成沉重的负担[5]。
3.2 合理调配，工作程序预见性
护长应全面掌握当班护理人员素质、思想、心理和身体状况，对当班工作进行预见性评估，合理调整工作岗位，理顺工作程序，并有预见性的督促和检查，使科室急救物品做到定人、定量、定位、定时、定物检查和随时补充，按照五常法管理，使急救物品处于完好率为100%的备用状态，不定时对护士对仪器和抢救物品的清点进行检查，以充分调动护理人员的自觉性，有效地保证设备的完善性，为不可预测的产科护理救治工作做好准备[6]。
3.3 安全护理，积极应对急危重症
产科护理工作抢救概率高、操作频繁、安全系数小、患者及其家属着急，护理中每个环节都潜在着安全隐患，工作稍有疏忽便容易造成失误或纠纷。护理人员应针对工作中各个环节预测可能出现的情况做出应对措施，重点应加强对术后患者的巡视和准备好相应的急救物品，主动和患者及其家属交流，了解患者的病情和思想、心理状态以及对护理工作的意见或评价，及时采取积极措施避免缺陷，将安全隐患消灭在萌芽状态，降低护理风险，提高护理质量，防止医疗纠纷的发生。
[参考文献]
[1](德)O.Kaser,胡立(译).剖腹产术妇科手术图谱[M].广州:广东科技出版社,1996:183-184.
[2]周昌菊,陶新陆,丁娟.妇产科常见手术围麻醉期患者的整体护理现代妇产科护理模式[M].北京:人民卫生出版社,2002:357-363 ......
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