老年糖尿病股骨颈骨折围术期护理体会
[摘要] 目的：探讨护理干预对老年糖尿病股骨颈手术围术期糖尿病患者生活质量的影响。方法：对68例老年糖尿病股骨颈手术围术期合并糖尿病患者进行降糖治疗和合理干预。结果：68例患者中，63例患者手术切口甲级愈合，其余5例乙级愈合，3例发生伤口感染，1例泌尿道感染，1例生殖道感染，调整抗生素治疗方案，及时得到了控制，患者及时出院。结论：在临床实践中通过对糖尿病股骨颈骨折患者综合护理和健康教育，必须注重采取有效措施，护理干预能有效改善股骨颈骨折围术期糖尿病患者症状，提高生活质量。
[关键词] 股骨颈骨折围术期；护理干预；糖尿病；患者
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)07(a)-127-02
随着社会生活水平的提高，人口老龄化加重，老年糖尿病患者逐年增多，而老年糖尿病患者尤其是女性患者，由于骨质疏松或者外力作用，极易导致股骨颈骨折，骨折常给患者生理和心理带来极大打击[1-2]。由于糖尿病造成患者机体内分泌代谢异常，常影响骨折手术愈合。本院2003～2009年收治的68例老年糖尿病股骨颈手术治疗的患者，经过糖尿病患者特殊的围术期护理，取得了较好的治疗效果，现将围术期护理体会报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2003～2009年收治的68例老年糖尿病股骨颈骨折患者，男30例，女38例，年龄为(69.5±25.0)岁，50～86岁，糖尿病药物治疗周期为(2.0±1.5)年。
1.2 术前护理
积极进行术前糖尿病控制教育，包括计算合理膳食、药物的指导使用并积极进行血糖检测(入院前1周每天测量血糖7次，并积极向主治医师汇报，以便调整患者的饮食和药物剂量)。做好患者和家属心理教育，让患者和家属正确认识骨折治疗，消除心理恐惧，积极配合医生的手术治疗。一般患者采取平卧位，协助患者翻身轻拍背，防止早期压疮。遵照医嘱进行必要的术前准备(备皮、皮试、术前导尿管、术前抗生素、术前床上大小便训练等)。
1.3 术后护理
, 百拇医药
小心搬动患者，不做向内屈髋屈膝运动，防止股骨头滑脱或股骨颈再骨折。术后常规抗生素治疗，口服止痛药物并及时监控血糖(3次/d，早晨空腹血糖，午饭、晚饭饭后2 h血糖)术后2 d内口服抗栓药物。密切观察呼吸、血压、脉搏，引流管情况，并及时向上级医生汇报。一般引流2～3 d，如果24 h引流量低于50 ml即可拔出导管。观察患者伤口疼痛是否加剧，患肢长度是否改变。观察局部伤口是否有红肿、疼痛，是否有白细胞升高、血糖升高等表现。一般术后先给流质饮食，1 d后即可给予容易消化、含高植物纤维食物，以便促进患者肠蠕动、防止便秘。
1.4 术后功能锻炼
一般建议患者在术后5 d进行简单的功能锻炼，包括轻微活动踝关节(背屈、趾屈)每天锻炼的次数随着患者伤口的愈合程度逐渐增大。每天按摩患肢20 min，以防止静脉血栓形成。术后8 d即可进行离床锻炼，先练习站立，初次站立会感觉疼痛、头昏、眼花等，症状轻微不妨大碍，如果症状较为严重要马上停止，并向上级医师汇报。能够下床之后逐渐开始锻炼扶拐行走，扶拐行走也要注意循序渐进，家属或者护士要搀扶，行走无不适可适当增加行走的距离。行走下肢始终保持外展35°左右[3]。
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1.5 出院后指导
一般术后14 d即可拆线出院，出院前一定要反复强调控制血糖对于术后股骨颈骨折恢复的重要意义，包括术后饮食调节，血糖监测及药物治疗。教育患者在家中锻炼的注意事项和如果发现异常要及时与医院护士和主治医生联系。出院后要定期进行复查[4]。
2 结果
68例患者中，63例为甲级愈合，功能恢复良好，5例患者乙级愈合。有3例发生伤口感染，1例泌尿道感染，1例生殖道感染。感染患者及时调整抗生素治疗方案，病情及时得到控制，患者及时出院。
3 讨论
股骨颈骨折对于患者本身是一个巨大的打击，加上患者患有糖尿病，术后极易发生伤口不愈合、感染和压疮，所以关于疾病的教育和心理安慰对于老年糖尿病股骨颈骨折治疗具有积极意义，只有从根本上了解疾病的起因和治疗方案，患者才能克服对疾病的恐惧积极配合治疗[5-6]。
, 百拇医药
股骨颈骨折造成患者痛苦和行动不便，只有积极手术治疗才能从根本上解除患者的痛苦，手术需要术前对患者进行严格的血糖监测和治疗，只有当患者的血糖水平稳定，才能使患者手术成功实施。术后血糖的控制同样是关键，同时要积极进行术后功能锻炼。如果出现术后感染症状先要控制好血糖，再调节抗生素治疗方案，并注意患者的个人卫生，保持良好的营养饮食。
综上所述，老年糖尿病股骨颈患者围术期一定要兼顾糖尿病和股骨颈骨折围术期护理特点，灵活积极地处理可能的并发症。
[参考文献]
[1]曾晓文,朱海雁.健康教育学[M].北京:科学技术出版社,2000:30.
[2]叶桂蓉.腹部大器官移植后患者细菌感染的特点及防护[J].中国实用护理杂志,2007,23(12):16-17.
, http://www.100md.com [3]中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京:科学技术出版社,2004:57.
[4]张爱宁,王熠平,李桂梅,等.老年糖尿病患者股骨颈骨折髋关节置换术围手术期的护理[J].热带医学杂志,2004,21(1):78-79.
[5]晁爱军,陈妍,马健,等.60岁以上患者接受髋关节置换术的安全性观察[J].福建医药杂志,2003,18(6):48-49.
[6]谢章家,谢壮,王巧民,等.糖尿病股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术的处理体会[J].广东医学院学报,2005,15(2):102-103.
(收稿日期：2011-01-20), http://www.100md.com(李关凤)
[关键词] 股骨颈骨折围术期；护理干预；糖尿病；患者
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)07(a)-127-02
随着社会生活水平的提高，人口老龄化加重，老年糖尿病患者逐年增多，而老年糖尿病患者尤其是女性患者，由于骨质疏松或者外力作用，极易导致股骨颈骨折，骨折常给患者生理和心理带来极大打击[1-2]。由于糖尿病造成患者机体内分泌代谢异常，常影响骨折手术愈合。本院2003～2009年收治的68例老年糖尿病股骨颈手术治疗的患者，经过糖尿病患者特殊的围术期护理，取得了较好的治疗效果，现将围术期护理体会报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2003～2009年收治的68例老年糖尿病股骨颈骨折患者，男30例，女38例，年龄为(69.5±25.0)岁，50～86岁，糖尿病药物治疗周期为(2.0±1.5)年。
1.2 术前护理
积极进行术前糖尿病控制教育，包括计算合理膳食、药物的指导使用并积极进行血糖检测(入院前1周每天测量血糖7次，并积极向主治医师汇报，以便调整患者的饮食和药物剂量)。做好患者和家属心理教育，让患者和家属正确认识骨折治疗，消除心理恐惧，积极配合医生的手术治疗。一般患者采取平卧位，协助患者翻身轻拍背，防止早期压疮。遵照医嘱进行必要的术前准备(备皮、皮试、术前导尿管、术前抗生素、术前床上大小便训练等)。
1.3 术后护理
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小心搬动患者，不做向内屈髋屈膝运动，防止股骨头滑脱或股骨颈再骨折。术后常规抗生素治疗，口服止痛药物并及时监控血糖(3次/d，早晨空腹血糖，午饭、晚饭饭后2 h血糖)术后2 d内口服抗栓药物。密切观察呼吸、血压、脉搏，引流管情况，并及时向上级医生汇报。一般引流2～3 d，如果24 h引流量低于50 ml即可拔出导管。观察患者伤口疼痛是否加剧，患肢长度是否改变。观察局部伤口是否有红肿、疼痛，是否有白细胞升高、血糖升高等表现。一般术后先给流质饮食，1 d后即可给予容易消化、含高植物纤维食物，以便促进患者肠蠕动、防止便秘。
1.4 术后功能锻炼
一般建议患者在术后5 d进行简单的功能锻炼，包括轻微活动踝关节(背屈、趾屈)每天锻炼的次数随着患者伤口的愈合程度逐渐增大。每天按摩患肢20 min，以防止静脉血栓形成。术后8 d即可进行离床锻炼，先练习站立，初次站立会感觉疼痛、头昏、眼花等，症状轻微不妨大碍，如果症状较为严重要马上停止，并向上级医师汇报。能够下床之后逐渐开始锻炼扶拐行走，扶拐行走也要注意循序渐进，家属或者护士要搀扶，行走无不适可适当增加行走的距离。行走下肢始终保持外展35°左右[3]。
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1.5 出院后指导
一般术后14 d即可拆线出院，出院前一定要反复强调控制血糖对于术后股骨颈骨折恢复的重要意义，包括术后饮食调节，血糖监测及药物治疗。教育患者在家中锻炼的注意事项和如果发现异常要及时与医院护士和主治医生联系。出院后要定期进行复查[4]。
2 结果
68例患者中，63例为甲级愈合，功能恢复良好，5例患者乙级愈合。有3例发生伤口感染，1例泌尿道感染，1例生殖道感染。感染患者及时调整抗生素治疗方案，病情及时得到控制，患者及时出院。
3 讨论
股骨颈骨折对于患者本身是一个巨大的打击，加上患者患有糖尿病，术后极易发生伤口不愈合、感染和压疮，所以关于疾病的教育和心理安慰对于老年糖尿病股骨颈骨折治疗具有积极意义，只有从根本上了解疾病的起因和治疗方案，患者才能克服对疾病的恐惧积极配合治疗[5-6]。
, 百拇医药
股骨颈骨折造成患者痛苦和行动不便，只有积极手术治疗才能从根本上解除患者的痛苦，手术需要术前对患者进行严格的血糖监测和治疗，只有当患者的血糖水平稳定，才能使患者手术成功实施。术后血糖的控制同样是关键，同时要积极进行术后功能锻炼。如果出现术后感染症状先要控制好血糖，再调节抗生素治疗方案，并注意患者的个人卫生，保持良好的营养饮食。
综上所述，老年糖尿病股骨颈患者围术期一定要兼顾糖尿病和股骨颈骨折围术期护理特点，灵活积极地处理可能的并发症。
[参考文献]
[1]曾晓文,朱海雁.健康教育学[M].北京:科学技术出版社,2000:30.
[2]叶桂蓉.腹部大器官移植后患者细菌感染的特点及防护[J].中国实用护理杂志,2007,23(12):16-17.
, http://www.100md.com [3]中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京:科学技术出版社,2004:57.
[4]张爱宁,王熠平,李桂梅,等.老年糖尿病患者股骨颈骨折髋关节置换术围手术期的护理[J].热带医学杂志,2004,21(1):78-79.
[5]晁爱军,陈妍,马健,等.60岁以上患者接受髋关节置换术的安全性观察[J].福建医药杂志,2003,18(6):48-49.
[6]谢章家,谢壮,王巧民,等.糖尿病股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术的处理体会[J].广东医学院学报,2005,15(2):102-103.
(收稿日期：2011-01-20), http://www.100md.com(李关凤)