健康教育在白内障术后恢复中的意义
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[摘要] 目的：分析对患者及陪人的健康教育在白内障患者术后恢复中的意义。方法：选取本院2009年5月～2010年5月期间行白内障手术患者153例，随机分为实验组(n=77)与对照组(n=76)。术前由专人对实验组陪人进行相关医学，护理常识及点药和无菌知识进行宣教及培训。收集术后并发症情况及术后3个月患者视力恢复情况进行分析。结果：实验组术后并发症发病少于对照组而术后3个月视力恢复好于对照组。结论：术前对患者陪人的宣教在白内障患者术后恢复中具有重要意义
[关键词] 白内障；手术；患者及陪人；健康教育
[中图分类号] R776.1 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)07(a)-134-02
随着眼科显微手术的开展与普及，人工晶体植入术已成为治疗白内障的首选方式。尽管人工晶体的制作材料、工艺、型号不断改进，医疗设备不断更新以及手术技巧不断提高，但手术后并发症仍有发生，早期诊断及时处理并发症是手术成功的保证。因为白内障患者的特殊性，很多术前术后观察和护理工作第一时间往往需要陪人来完成。笔者通过研究显示，对患者陪人进行必要的相关知识宣教培训对于白内障患者术后视力恢复具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年5月～2010年5月后房型人工晶体植入术患者153例153眼，其中，男80例，女73例；年龄最大77岁，最小5岁，平均53.5岁。分为护理组77例与对照组76例，观察术后并发症并对术后3个月视力结果进行比较。
1.2 健康教育内容
术前3 d进行。相关医学知识：白内障常识，手术的大致方法和术后恢复过程，常见并发症护理。护理常识：饮食起居的注意；点滴药方法；无菌知识；物品和手卫生知识。
1.3 手术方法
完成全身状况常规检查后由同一术者在局麻下行白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术。
1.4 术前术后护理
术前(由护士执行)：术前3 d常规用抗生素眼液点眼、每日3次，术前1 d剪睫毛，用0.9%氯化钠溶液冲洗结膜囊及泪道，观察有无分泌物，用无菌沙布盖眼，术前再次冲洗结膜囊，更换无菌纱布，散瞳。
术后：每晚睡前给予托品卡胺点眼散瞳以活动瞳孔防止虹膜后粘连；结膜囊滴左氧氟沙星滴眼液，每4小时1次；醋酸泼尼松龙滴眼液，每8小时1次；每晚妥布霉素地塞米松眼膏涂术眼。
2 结果
2.1 术后并发症
153例患者中术后1周内有37例发生术后并发症(表1)占所有患者的24.18%。分别为虹膜炎6例、角膜水肿27例、继发性青光眼2例、人工晶体脱位2例。情况如表1：其中虹膜炎和角膜水肿的发生实验组明显低于对照组，经统计学处理此两组数据有统计学意义。
2.2 术后3个月视力
见表2。术后实验组视力恢复明显好于对照组。
3 讨论
3.1 并发症的知识及护理
3.1.1 虹膜炎虹膜炎是人工晶体植入术后的重要并发症[1]。任何眼部手术都可发生炎症，即使是顺利的手术。原因：消毒药液、塑料、橡胶等附有的有毒物质进入眼内引起的无菌性虹膜炎，或手术操作对虹膜和睫状体的创伤引起剧烈的虹膜炎。临床表现：眼局部刺激症状加重， 疼痛、羞明、流泪、视力下降， 混合充血、角膜后弹力层皱折等。护理：术后注意保持病室内安静、清洁，空气新鲜， 保持术眼周围皮肤清洁。处理：常规给激素醋酸泼尼松龙眼液滴术眼和短效扩瞳剂复方托品卡胺点眼，炎症多在7 d内消退。
3.1.2 角膜水肿多发生于术后1周内，较常见，术中机械性刺激是术后角膜水肿的主要原因[2]。临床表现：眼异物感、角膜雾样浑浊，视力下降。护理：术后因角膜内皮细胞损伤较多，故患者术毕回病房后，应向其交代术后注意事项，1～3 d尽量卧床休息，嘱患者勿揉术眼、挤眼等动作。术后第2天去除眼部敷料后佩戴眼科专用眼罩，以避免术眼遭碰撞及挤压等机械性刺激，并注意加强营养， 增加蛋白质、维生素的摄入，增强机体免疫力，促进角膜上皮生长。处理：遵医嘱予以醋酸泼尼松松眼药水点眼，每2小时1次，素高捷疗眼凝胶4次/d，点眼时应注意无菌操作，勿压迫眼球。
3.1.3 继发性青光眼原因：可能与前房出血、原有青光眼病有关[3]。临床表现：剧烈眼胀、头痛、恶心呕吐、视力下降、眼压明显升高。护理：嘱患者避免咳嗽及打喷嚏，保持大便通畅；局部点眼药时手法轻柔，避免压迫眼球。必要时通知医生，根据病情具体处理。
3.1.4 人工晶体脱位人工晶体脱位患者中，以出现瞳孔夹持最常见[4]，常见于术后数周内。临床表现：患者可出现视物模糊，单眼复视等症状。护理：一经发现，嘱患者卧床休息[5-6]，不要下床活动，避免剧烈咳嗽，防止脱位加重，严重时须经再次手术处理而复位。
3.2 总结
通过以上研究笔者发现，由于对患者及陪人进行了有效的宣教和培训，使实验组术后并发症的发生率低于对照组，同时术后3个月视力恢复情况也优于对照组，这与对患者及陪人进行了相关教育培训有很大关系。
白内障的治疗是一项综合系统工程。白内障患者术后的观察及护理很大程度依赖于陪人，因此对陪人的宣教和培训应当引起足够的重视。应当通过宣教和培训使其至少了解以下常识：①眼部手术术前抗生素及泪道冲洗可减少结膜炎的发生。②术后当天尽量多休息，避免低头、咳嗽、大便干燥及抬重物，术后无须忌口，但不要吸烟、喝酒；③术后眼花，轻度异物感，眼眶淤血是正常现象，术后5～7 d如发生明显眼痛、流泪发红、怕光即到医院就诊，早期处理；④术后2周内不要让脏水或肥皂水进入手术眼，4 周内不要对术眼施加压力(揉眼)，并要避免外伤，术后3个月内不要做重体力劳动或剧烈运动；⑤术后3个月甚至半年内视力不稳定，一般3个月作屈光检查，必要时配一副低度数的眼镜调整看远或看近的视力，幼儿术后需及时配镜作弱视训练，定期复查。
4 结论
白内障术前对患者及陪人进行适当的宣教和培训，使其了解一定的医学和护理常识，术后常见并发症的临床表现，术后及时向患者及陪人讲解注意事项，熟悉简单有效的处理方法，严密观察病情变化，出现意外情况及时向医生、护士汇报并积极配合治疗，可以减少并发症给患者带来的危害和经济负担，并对帮助患者的术后视力恢复具有重要意义。
[参考文献]
[1]马立群,罗敏,马凌.后房型人工晶体植入术后并发症的观察与护理[J].中国误诊学杂志,2007,3(4):629-630.
[2]李言信,李爱华,唐凤英,等.后房型人工晶体植入术后并发症及处理[J] ......
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