高龄老年人慢性硬膜下血肿的微创手术治疗
3 讨论
CSDH是指头外伤后3周以上并表现出临床症状的硬膜下血肿[1]。高龄CSDH患者的临床表现以痴呆、精神异常和锥体束体征阳性为多，易与老年痴呆症等疾病相混淆[2]。因此，怀疑此病时，应尽早行头颅CT或MRI检查明确诊断；同时CSDH不易自愈, 故患者诊断明确时均应尽早进行手术治疗。高龄老年人身体状况大多较差，多合并心肺等疾病，手术耐受性差，全麻风险性大、术中术后并发症多[3]；故应尽量选用副作用少、损伤小、手术时间短、不需全麻的手术方式进行治疗。目前治疗CSDH的方法主要有开颅血肿清除术、钻颅冲洗引流术和微创引流术。开颅血肿清除术多于行引流术后引流效果差时运用，且因创伤大，需全麻，并发症多，故不作为首选治疗方式。钻颅冲洗引流术目前较为常用，但易出现继发性颅内出血、张力性气颅等并发症，且钻颅冲洗引流术需行切皮、颅骨钻孔、冲洗等过程，如仅使用局麻，则患者常因紧张躁动导致无法配合手术实施，故常需静脉麻醉才能进行手术，而静脉麻醉对心肺功能差的高龄患者仍具有较大的风险性。所以，选取创伤更小、时间更短的手术方式对治疗高龄患者CSDH具有相当积极的作用。近年来，本院使用YL-1型一次性颅内血肿穿刺粉碎针治疗高龄患者CSDH取得良好的治疗效果，该术式具有创伤微小、只需局麻、术程短、操作简单、冲洗引流方便等优点，能使高龄患者安全、平稳地渡过麻醉手术关，从而减少并发症的发生、利于患者的康复。临床上，绝大多数高龄CSDH患者均可考虑采用该手术方式治疗[4-5]。在采用微创穿刺术治疗该病时，如术中、术后发现引流管中血凝块较多、引流不畅时，可向血肿腔注入尿激酶进行冲洗，直至引流液清亮为止。大量临床研究表明：血肿腔中注入尿激酶能有效溶解血肿腔内残留血凝块和絮状物，将血肿液顺利引流出体外，从而防止术后血肿复发[6]。同时在笔者的治疗中，均未发现因使用尿激酶后出现凝血功能障碍等不良反应, 故笔者认为采用微创穿刺术(YL-1型穿刺针加尿激酶冲洗)治疗高龄患者的CSDH，能使患者在极短时间及极小创伤下接受治疗，从而避免全麻及开颅手术带来的风险性，利于患者更好地康复、值得推广运用。
[参考文献]
[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2004:742-745.
[2]倪红斌,集维帮,陈明基.老年颅脑外伤108例特点[J].实用老年医学,2001,15(1):51-52.
[3]靳利清.对老年患者麻醉处理方法的探讨[J].实用医技杂志,2006,13(24):46-47.
[4]黄彩忠.微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿[J].中国临床神经外科杂志,2005,10(3):221-222.
[5]徐连营,周夏.YL-1型穿刺针微创治疗慢性硬膜下血肿22例临床分析[J].中风与神经疾病杂志,2009,26(5):619-920.
[6]金祝华,游潮,曾力,等.不同剂量尿激酶治疗自发性脑室出血疗效分析[J].四川医学,2008,29(2):224-225.
(收稿日期：2011-03-22), http://www.100md.com(林重辉,黄雪钦,徐声亮,林良山,黎永胜)
CSDH是指头外伤后3周以上并表现出临床症状的硬膜下血肿[1]。高龄CSDH患者的临床表现以痴呆、精神异常和锥体束体征阳性为多，易与老年痴呆症等疾病相混淆[2]。因此，怀疑此病时，应尽早行头颅CT或MRI检查明确诊断；同时CSDH不易自愈, 故患者诊断明确时均应尽早进行手术治疗。高龄老年人身体状况大多较差，多合并心肺等疾病，手术耐受性差，全麻风险性大、术中术后并发症多[3]；故应尽量选用副作用少、损伤小、手术时间短、不需全麻的手术方式进行治疗。目前治疗CSDH的方法主要有开颅血肿清除术、钻颅冲洗引流术和微创引流术。开颅血肿清除术多于行引流术后引流效果差时运用，且因创伤大，需全麻，并发症多，故不作为首选治疗方式。钻颅冲洗引流术目前较为常用，但易出现继发性颅内出血、张力性气颅等并发症，且钻颅冲洗引流术需行切皮、颅骨钻孔、冲洗等过程，如仅使用局麻，则患者常因紧张躁动导致无法配合手术实施，故常需静脉麻醉才能进行手术，而静脉麻醉对心肺功能差的高龄患者仍具有较大的风险性。所以，选取创伤更小、时间更短的手术方式对治疗高龄患者CSDH具有相当积极的作用。近年来，本院使用YL-1型一次性颅内血肿穿刺粉碎针治疗高龄患者CSDH取得良好的治疗效果，该术式具有创伤微小、只需局麻、术程短、操作简单、冲洗引流方便等优点，能使高龄患者安全、平稳地渡过麻醉手术关，从而减少并发症的发生、利于患者的康复。临床上，绝大多数高龄CSDH患者均可考虑采用该手术方式治疗[4-5]。在采用微创穿刺术治疗该病时，如术中、术后发现引流管中血凝块较多、引流不畅时，可向血肿腔注入尿激酶进行冲洗，直至引流液清亮为止。大量临床研究表明：血肿腔中注入尿激酶能有效溶解血肿腔内残留血凝块和絮状物，将血肿液顺利引流出体外，从而防止术后血肿复发[6]。同时在笔者的治疗中，均未发现因使用尿激酶后出现凝血功能障碍等不良反应, 故笔者认为采用微创穿刺术(YL-1型穿刺针加尿激酶冲洗)治疗高龄患者的CSDH，能使患者在极短时间及极小创伤下接受治疗，从而避免全麻及开颅手术带来的风险性，利于患者更好地康复、值得推广运用。
[参考文献]
[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2004:742-745.
[2]倪红斌,集维帮,陈明基.老年颅脑外伤108例特点[J].实用老年医学,2001,15(1):51-52.
[3]靳利清.对老年患者麻醉处理方法的探讨[J].实用医技杂志,2006,13(24):46-47.
[4]黄彩忠.微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿[J].中国临床神经外科杂志,2005,10(3):221-222.
[5]徐连营,周夏.YL-1型穿刺针微创治疗慢性硬膜下血肿22例临床分析[J].中风与神经疾病杂志,2009,26(5):619-920.
[6]金祝华,游潮,曾力,等.不同剂量尿激酶治疗自发性脑室出血疗效分析[J].四川医学,2008,29(2):224-225.
(收稿日期：2011-03-22), http://www.100md.com(林重辉,黄雪钦,徐声亮,林良山,黎永胜)