盐酸乙酰谷酰胺\甘露醇联合应用治疗颈性眩晕38例临床观察
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2 结果
2.1 临床疗效比较
两组间治疗总有效率、显效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 不良反应
试验组有1例患者出现头痛不良反应，症状轻微，可耐受，两组均无其他明显不良反应。
3 讨论
“颈性眩晕”传统观念认为是颈段特别是上颈段软组织由于慢性损伤引起组织内压增高，反射性刺激其中的神经支，因大脑中的神经与颈段软组织中的神经相交通，所以也就刺激到大脑的前廷神经核和红核等眩晕中枢而出现的眩晕[1]。本研究利用甘露醇的脱水作用减轻颈段慢性损伤引起升高的组织内压，从而有利于加快缓解临床症状。甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用， 具有组织脱水作用，能提高血浆渗透压，导致组织内(包括眼、脑、脑脊液等)水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力[2]。
颈性眩晕的产生还与长期椎基底动脉供血不足引起脑缺血有关，脑缺血引起中枢神经系统兴奋性氨基酸(EAA)，特别是谷氨酸(Glu)大量释放、重摄取受阻，以至于突触后膜 EAA受体的过度激活，构成神经元损伤的重要原因，这被称为“兴奋毒性”学说[3]。Osuga等实验证实：脑缺血时，GLU释放浓度与缺血时间呈正相关；即缺血时间愈长，其GLU释放浓度愈增加[4]。乙酰谷酰胺为谷氨酰胺的乙酰化合物，有改善神经细胞代谢，维持神经应激能力及降低血氨的作用，并能通过血脑屏障，在体内分布广泛，以脑、肝、肾浓度较高，在肾小管细胞内经谷氨酰分解，分解出氨而变成乙酰谷氨酸，乙酰谷氨酸被吸收，参与体内代谢 。乙酰谷酰胺在脑细胞中可产生谷氨酸、γ-氨基酸(GABA)，GABA与 GABAa受体结合，抑制突触后神经元兴奋，与 GABAb受体结合，抑制兴奋性氨基酸 (EAA)的释放，从而对抗 EAA的兴奋毒性，保护神经元：GABA可提高葡萄糖磷酸酯化酶的活性，促进葡萄糖代谢；GABA可以促进乙酰胆碱的合成，改善脑功能。谷氨酸作用于NMDA受体，与神经元的可塑性关系密切，对神经系统的发育和突触形成，对提高学习、记忆能力有重要作。谷氨酸参与蛋白质及糖类代谢，对细胞修复有重要作用[5-6]。
乙酰谷酰胺、甘露醇二药合用起到协同作用，能有效地减轻组织水肿，降低颅内压和脑脊液容量及其压力，改善脑供血及神经细胞代谢，使脑功能得到恢复，联合应用治疗颈性眩晕疗效确切，安全可靠。
[参考文献]
[1]韩仲岩,唐盛盂,石秉霞.实用脑血管病学[M].上海:上海科学技术出版社,l994:1-461.
[2]谢克恭,唐毓金,陆敏安.甘露醇地塞米松联合牵引治疗颈性眩晕65例临床分析[J].右江医学,2008,36(2):178.
[3]柳挺,尹金鹏.脑缺血损伤的病理生理机制[J].包头医学,2008,32(4):186-188.
[4]Osuga H,Hakin AM.Relevance of interstital Glutamate to selectice vulnerability in focal Cerebral ischemia[J] ......
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