UG-PTCD治疗恶性梗阻性黄疸临床价值探讨
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本组患者进行了完整的随访观察，随访时间4～24个月，平均7个月。术后每日胆汁引流量均>300 ml，最高达每日1 500 ml。其30例的临床表现均提示畅通、无黄疸复发。随访期内死亡11例(33.3%)，与胆道引流无直接因果关系。
2.3 并发症
本组发生并发症2例，占6%。与穿刺引流有关者1例，为短暂血性胆汁；术中发生寒战、发热等菌血症表现者1例，经抗感染治疗得到控制，患者于1周出院。
3 讨论
3.1 UG-PTCD 术的临床应用的价值价值
梗阻性黄疸由于胆汁淤积，导致特异性和非特异性细胞免疫功能的损害，这种损害又可致营养不良、代谢障碍及增加对感染和内毒素的易感性[1]。UG-PTCD术无疑是一种改善生活质量，延长生存时间的有效手段，能给患者及其家属在心理上、生理上很大的安慰和希望，较胆道支架置入也较为经济、便捷，并且创伤小。
3.2 超声引导与X线透视下PTCD的利弊因素
PTCD术过去多在X线透视下进行，虽然发现在X线透视下进行操作有一定的盲目性[2]，首针穿刺成功率低，且存在术者和患者接触放射线时间长、反复进针肝损伤大、有可能刺入大血管和并发症多等缺点，而且费用昂贵。但是由于当时实验技术的限制，多年来在操作方法上一直未有所改进。Holm HH等[3-4]自1972年在实时超声引导下完成第1例穿刺至今，介入性超声技术日趋完善，近年来发现PTCD术也可以在超声引导下进行。自2004年，本科室也尝试进行超声下行PTCD术。通过术中观察发现与X线透视下进行PTCD术相比，超声下行该术可显著提高手术成功率，Harbin 1980年对2 069例患者行PTCD术，均在X线下盲目穿刺，平均6次成功率仅为95%[5]，而本科室33例手术1次穿刺成功32例(93.9%)，2次成功1例(6.1%)，总成功率为100%。总结超声引导下PTCD还具有以下优点：①行PTCD术时可以选择扩张明显的胆管进针，穿刺路径可多种选择；②穿刺肝内胆管可以实时观测，避免了盲目性，成功率高；③进针准确，减少组织损伤，减少并发症；④无X线的接触，对碘过敏者无禁忌。但超声引导下行PTCD术的缺点在于，X线透视下PTCD已经发展许多年，目前市场上出售的引导丝均为X线专用导丝(这是X线透视下PTCD的最大优点)，导丝内含有钢丝，质地硬，在超声下不易显影，影响了引导丝行进路线的观察，通过本组患者术中观察，笔者发现通过探头不同角度观察引导丝行进路线和旋转导丝达到指定方向，尤其是ALOKA-5500彩超的双副动态显示技术和穿刺探头的灵活拆卸，可视PTCD的全过程，避免了肝内血管的损伤，大大弥补了这方面的缺点。
总之，对于晚期癌所致的梗阻性黄疸，PTCD术是简便易行而有效的姑息性治疗手段[6]，同时又是一些手术治疗未成功后的补救方法。超声引导下PTCD操作熟练可避免术后的并发症出现，术后可以带管生存，改善症状，极具临床价值，通过比较超声引导下行PTCD可以替代放射科辅助下所进行的PTCD。
[参考文献]
[1]裘正军综述,李宝华审校.梗阻性黄疸对宿主细胞免疫功能的影响[J].国外医学:外科学分册,1991,5:269.
[2]金亚萍,龚新环,薛永寿,等.B超引导经皮经肝胆道置管引流的临床价值探讨[J].中国超声医学杂志,1997,13(4):35.
[3]Holm HH.Review article:interventional ultrasound[J] ......
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