104例慢性咳嗽临床分析与治疗
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[摘要] 目的：探讨慢性咳嗽及咳嗽的病因及其治疗。方法：询问病史、体格检查、实验室检查，将104例患者随机分成两组。治疗组56例，每天3次口服复方甲氧那明，每次2片口服；对照组48例，治疗方法为传统口服复方甘草片。结果：治疗组总有效率为85.4%， 对照组组为37.0%(P<0.01)，患者咳痰评价，治疗组治疗前后咳痰为(0.6±0.4)分，对照组为(0.4±0.1)分(P<0.05)；对照组治疗前后咳痰情况没有变化(P<0.05)。结论：应用复方甲氧那明治疗慢性咳嗽的疗效确切，且祛痰效果好，有推广价值。
[关键词] 慢性咳嗽；观察治疗；病因分析；复方甲氧那明
[中图分类号] R256.11 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)07(b)-189-02
慢性咳嗽是临床上常见的呼吸系统疾病，患者就诊时，主诉为咳嗽，持续时间大于或等于3周，由于患者体格检查及胸部X线或CT检查阴性，且伴随症状少，诊断较困难。复方甲氧那明也叫阿斯美，英文名Compound Metho，是复方制剂，由盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱及马来酸氯苯那敏组成。回顾分析本院门诊2007年1月～2010年1月104例慢性咳嗽患者的治疗情况，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集本院门诊2007年1月～2010年1月104例慢性咳嗽患者的诊断和治疗资料进行回顾性分析。其中，男60例，女44例，年龄18～71岁，平均(45.2±10.35)岁，咳嗽病程2～31个月，平均(16.20±10.73)个月。年龄在18～70岁者，性别不限，以门诊患者为主。
1.2 入选标准
患者以咳嗽为唯一症状，无痰或咳少许白黏痰，无咯血，且咳嗽反复发作超过8周；体格检查、胸部X线及CT检查均无异常；排除慢性呼吸系统疾病史；就诊之前止咳化痰药、支气管扩张剂或抗组胺药，均未使用过，不吸烟或已戒烟。
1.3 诊断方法
体格检查，肺功能检查及气道激发试验与支气管舒张试验，做血常规、心电图、纤维支气管镜、胃镜、胸部X线或CT、痰液检查、鼻窦平片，过敏学检查、食道pH值24 h监测、钡餐检查等。
1.4 咳嗽原因分析
全部104例患者明确诊断者96例，确诊率为93.3%。患者中鼻后滴漏综合征25例，占23.9%，咳嗽变异性哮喘(CVA)49例，占21%，16例胃食道反流性咳嗽，占16%，嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)15例，占15%，病毒感染后咳嗽(PIC)10例，占9.6%，血管紧张素转化酶抑制剂诱导的咳嗽6例，占6.6%，PNDs及CVA双病因6例，占6.6%。
1.5 临床治疗方法
将104例入选患者随机分成两组， 治疗组56例，每天3次口服复方甲氧那明，每次2片口服；对照组48例，治疗方法为传统口服复方甘草片。用药后随访，对患者的咳嗽、咳痰情况进行服药前后的比较，记录服药后的不良反应，记录不良反应的处理结果，合理使用抗菌药。
1.6 疗效判断
计算治疗后临床症状累计积分较治疗前下降≥90%、60%～89%、31%～59%和<30%评定，分别为控制、显效、好转、无效四级，临床疗效判断=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100% 。临床控制与显效两者合计为总有效。
1.7 统计学分析
计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
将两组患者的治疗前、后情况比较，治疗组的治疗总有效率为86%，对照组组为38%(P<0.01)，患者咳痰评价，治疗组治疗前后咳痰评分分别为(0.6±0.4)分和(0.4±0.1)分(P<0.05)；对照组治疗前后咳痰情况没有变化(P<0.05)。见表1。
3 结论
应用复方甲氧那明治疗慢性咳嗽的疗效确切，且祛痰效果好，有推广价值。
4 讨论
咳嗽主要是由于异物或过敏原及炎症等引起的气道保护性反射，能清除呼吸道分泌物和进入呼吸道的异物，应该说是人体自身的一种保护行为。但如果患者的咳嗽持续时间较长，超过38周，则为慢性咳嗽，需要治疗。长期剧烈的咳嗽可引起焦虑、发音困难、尿失禁、失眠、肌肉酸痛、咳嗽晕厥综合症等。本组患者中通过检查和化验，分析总结了慢性咳嗽的病因。然后根据患者的实际情况进行了治疗。虽然病因很多，病情复杂，但是只要掌握正确的诊断方法，科学合理地进行药物治疗，大部分慢性咳嗽患者可以痊愈。本组104例患者中，分析病因有7种，确诊率为93.3%。临床上导致患者慢性咳嗽有很多因素，有些患者时因为一种因素，还有一部分患者是由两种因素导致的。本次研究的患者中鼻后滴漏综合征、胃食管反流性疾病、支气管哮喘和非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎最常见，占全部患者的91%以上。治疗上，本组患者采用了复方甲氧那明治疗慢性咳嗽。其主要成分那可丁是强有力的外周性镇咳药，应用复方甲氧那明治疗慢性咳嗽，同时联合磷酸二脂酶抑制剂氨茶碱和H1受体拮抗剂马来酸氯苯那敏，目的是降低患者气道高敏性，同时采用β受体激动剂盐酸甲氧那明舒张气道，临床效果明显。其所含的氨茶碱因其具有祛痰作用，能有效地疏通气道，而被长期应用治疗咳嗽。通过本组资料的研究分析，采用复方甲氧那明治疗咳嗽伴少量咳痰的患者疗效显著，明显止咳祛痰。那可丁的镇咳强度与可待因相当，使用安全，副作用少，无中枢抑制作用、致成瘾等缺点。
综上所述，阿斯美的安全性良好。对于咳嗽伴大量咯痰患者的治疗方案还有待进一步讨论 ......
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