糖尿病合并肺结核48例临床分析
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参见附件(2012KB，2页)。
[摘要] 目的：对糖尿病合并肺结核患者的治疗措施及愈后进行讨论分析。 方法：选择诊断为糖尿病的患者48例，分为两组，每组患者的糖化血红蛋白(HbA1c)，空腹血糖(FBG)，餐后2 h血糖(2hPG)，患肺结核的病程、性别、年龄、患肺结核的病程、糖尿病病程，基本资料大致相同。两组分别给予糖尿病教育及饮食控制，一组(治疗组)同时给予胰岛素及抗结核药物治疗。另一组(对照组)单纯给予抗给核药物治疗。9个月后观察治疗效果，即FBG、2hPG、HbA1c、X线、痰菌转阴，结核中毒症状情况。结果：48例中患者咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、发热、盗汗症状及糖尿病代谢紊乱的症状有不同程度的好转。其中治疗组血糖控制HbA1c<6.5%，其肺结核病灶吸收好转明显，痰检结核菌阳性转阴14例，治疗效果显著(P<0.05)。而对照组中 HbA1c较治疗前进一步升高。结核病灶吸收好转8例，无痰结核菌转阴患者。差异无统计学意义(P>0.05)。结论：糖尿病合并肺结核时，两者互为影响，互为因果，造成恶性循环。
[关键词] 糖尿病；肺结核；临床分析；血糖
[中图分类号] R587.1 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)07(b)-190-02
糖尿病极易合并肺结核，而结核病又是诱发、加重糖尿病的重要原因之一[1]。现将本院2004年1月～2010年6月收治的糖尿病合并肺结核患者48例治疗分析，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
48例糖尿病合并肺结核患者中，男性30例，女性18例。年龄32～72岁，平均52.5岁。平均分为两组，保证每组患者在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、肺结核病程、年龄均无明显差异。肺结核诊断：①具有咳嗽、咳痰、发热、乏力、痰中带血等结核中毒症状。②痰结核菌涂片检查两次以上阳性。③X线胸片有明显浸润病灶，或空洞、或纤维化改变。④PPD试验阳性。具备②、③项即可确诊。糖尿病诊断均符合1998年WHO对糖尿病的诊断标准及分型[2]。血糖达标标准：空腹血糖(FBG)<7 mmol/L，餐后2 h血糖(2hPG)<10 mmol/L，HbA1c<6.5%。患者一般情况比较见表1。
1.2 方法
①抗结核治疗：结核病的化疗原则，仍然遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，以利福平(R)异烟肼(H)为主，合理选用链霉素(S)吡嗪酰胺(Z)乙胺丁醇(E)四种药物联合化疗。方案为3HRZS(E)/6-12HRE不固定化疗，疗程9个月以上。②糖尿病治疗：采用适当控制饮食，配合适当运动为基础治疗。治疗组给予胰岛素，每日剂量在24～40 U胰岛素不等。6例患者配合阿卡波糖片，8例患者配合瑞格列奈片治疗，使HbA1c控制在6.1%±0.2%治疗过程中，注意定期复查肝功能、肾功能、血分析等及时调整抗结核药物剂量。
1.3 统计学方法
应用SPSS 12.0软件，观察指标采用均数±标准差(x±s)表示。治疗前后各项指标变化采用t检验进行结果分析。
2 结果
治疗组中HbA1c控制在6.4%±0.2%之间，其中X线示结核病灶吸收好转，空洞缩小者15例(63%)，治疗效果显著(P<0.05)，结核中毒症状消失者21例(96%)，治疗效果显著(P<0.05)，痰结核菌转阴者14例(58%)。治疗效果显著(P<0.05)。而对照组中HbA1c控制在9.5%±0.2%，血糖控制不理想，其中仅有7例(29%)的患者X线示结核病灶好转，差异无统计学意义(P>0.05)，仍有7例(33%)伴有结核中毒症状无缓解，差异无统计学意义(P>0.05)，痰菌转阴者仅有2例(12%)，且有1例病情逐渐恶化的趋势，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
3 讨论
糖尿病患者为结核病的易染者。糖尿病患者患肺结核的概率高于正常人4~8倍，其患病率的高低与糖尿病血糖控制水平密切相关[3]，即糖化血红蛋白的高低。结核病的治疗疗效与血糖水平密切相关。血糖控制达标，抗结核治疗才能取得较好的疗效；反之血糖控制不佳，抗结核药物也难以控制。
结核病对机体糖代谢的影响可能与下列因素有关：①结核是消耗性疾病，故对胰岛素的需求量增加。②肺结核可导致胰腺功能调节障碍，产生胰岛素抵抗，胰岛素分泌减少，使糖耐量异常者迅速进展为糖尿病。③结核病可使胰岛素受体功能下降，使血糖进一步升高且不易控制。④某些抗结核药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等对糖代谢有一定影响，与降糖药物相互作用。抗结核药物引起肝、肾功能损害，加重糖代谢紊乱[4]。糖尿病患者更易患肺结核：①糖尿病患者血浆中甘油三酸及乳糜微粒含量高，给结核菌生长提供了能量。②糖尿病患者由于高血糖造成机体酸性环境，机体抵抗力与组织修复能力降低。③糖尿患者体内蛋白的合成降低，细胞免疫功能下降，极易感染结核菌。糖尿病与肺结核相互影响，由于糖尿病的存在易使肺结核患者病情恶化难以治愈，而肺结核的存在又使糖尿病患者血糖难以控制，二者之间互为因果，造成恶性循环 ......
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