苯那普利与缬沙坦联合治疗糖尿病肾病合并高血压的临床研究
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[摘要] 目的：探讨苯那普利与缬沙坦联合治疗早期糖尿病肾病合并高血压的临床效果。方法：选取50例糖尿病肾病合并高血压患者，将其随机分为A、B两组，每组25例。在不改变患者原治疗方案的前提下，A组患者给予10 mg/d苯那普利治疗， B组患者给予10 mg/d苯那普利以及80 mg/d缬沙坦治疗，时间均为15周，于治疗期间对患者血压进行密切监测，在治疗开始时的2～6 d监测患者的肾功能以及电解质，后每1～2周行24 h尿蛋白定量、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血钾以及血糖的临床检测。结果：在治疗结束后，患者SBP及DBP水平较治疗前均有显著下降(P<0.01)，B组患者治疗后的SBP和A组之间差异有统计学意义(P<0.01)；两组治疗后24 h尿蛋白定量均有显著下降(P<0.01)，B组和A组之间差异有统计学意义(P<0.01)。两组治疗前后的血糖、BUN、Scr以及血钾差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：相对单纯应用苯那普利治疗而言，苯那普利与缬沙坦联合应用治疗早期的糖尿病肾病合并高血压具有更加显著的临床疗效，值得临床推广应用。
[关键词] 高血压；糖尿病肾病；缬沙坦；苯那普利；尿蛋白
[中图分类号] R587.2 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)07(b)-044-02
在临床当中，糖尿病肾病是糖尿病患者较为常见的一种微血管性并发症，是引起终末期肾衰竭的主要原因[1]。本文通过苯那普利与缬沙坦联合对临床糖尿病肾病合并高血压患者进行治疗，取得了较好的临床治疗效果，现将具体研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2009年3月～2010年7月50例糖尿病肾病合并高血压住院患者，男33例，女17例；年龄35～79岁，平均49.3岁；糖尿病病程为7～21年；合并高血压1～19年。将其随机分为A、B两组，每组25例。50例患者均符合1999年WHO糖尿病肾病临床诊断标准[2]。无原发性肾小球肾炎、尿路梗阻、感染者；无心、肝、肾功能不全者；空腹血糖6.2～8.1 mmol/L；尿微量清蛋白(UMA)100～200 mg/24 h；血压SBP≥140mmHg、DBP≥90mmHg；血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)正常；超声检查无肾动脉狭窄。患者治疗前UAER、BUN、Scr及一般情况，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
不改变患者原糖尿病肾病合并高血压的临床治疗方案前提下，给予A组患者10 mg/d苯那普利治疗，给予B组患者10 mg/d苯那普利以及80 mg/d缬沙坦治疗。两组治疗时间均为15周，于治疗期间每天至少2次对患者的血压进行密切监测，记录治疗前后的血压，在治疗开始时的2～6 d监测患者的肾功能以及电解质，后每1～2周行24 h尿蛋白定量、BUN、Scr、血钾以及血糖的临床检测。
1.3 统计学方法
应用统计学分析软件SPSS 8.1对资料数据进行统计学分析，计量资料采取x±s表示，组间采用t检验，对计数资料采取χ2检验，且以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗前后的临床指标变化情况见表1。
在治疗结束后，A、B两组患者的SBP以及DBP水平相对治疗前均有显著下降(P<0.01)，B组患者治疗后的SBP和A组之间差异有统计学意义(P<0.01)；两组患者治疗后24 h尿蛋白定量均有显著下降(P<0.01)，B组和A组之间差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者治疗前后的血糖、BUN、Scr以及血钾差异均无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
在临床当中，糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症，几乎所有糖尿病肾病均伴高血压。苯那普利为血管紧张素转化酶抑制剂ACEI，可以延缓肾小球硬化[3-4]。缬沙坦是一种血管紧张素Ⅱ，即AngⅡ受体阻滞剂，属于血管紧张素受体拮抗剂ARB。
缬沙坦对AT1受体有较高特异性，因而对于高血压患者有着较为显著的治疗效果。ACEI可以较好地阻断AngⅡ的产生，而ARB可以阻断AngⅡ和AT1R之间的相互结合，进一步阻断AngⅡ对于机体的损伤，降低血压。与此同时，近些年来发现了两类药物还可以通过ACE2活性的增强，进而增加 Ang(1-7)的合成而产生降压效果；ACEI与ARB还可以通过临床血流动力学和非血流动力学而对肾脏起良好的保护效果。依据相关资料调查研究结果显示，ACEI或者是ARB单用临床疗效较为不理想时，联合两类药物可以更好地发挥降蛋白尿疗效[5-6]。本文通过探讨苯那普利与缬沙坦联合治疗早期糖尿病肾病合并高血压的临床效果得出，相对单纯应用苯那普利治疗而言，苯那普利与缬沙坦联合应用治疗早期的糖尿病肾病合并高血压具有更加显著的临床疗效，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]范洪起.依那普利联合缬沙坦治疗糖尿病肾病的疗效观察[J] ......
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