小剂量克拉霉素联合桉柠蒎肠溶软胶囊治疗慢性鼻窦炎123例疗效分析
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[摘要] 目的：探究小剂量克拉霉素联合桉柠蒎肠溶软胶囊治疗慢性鼻窦炎疗效分析观察。方法：每日1～2次用凉开水送服小剂量克拉霉素与桉柠蒎肠溶软胶囊，辅助0.9%氯化钠溶液冲洗鼻腔。结果：服用小剂量克拉霉素联合桉柠蒎肠溶软胶囊后的慢性鼻窦炎患者各项症状普遍得到了改善。结论：小剂量克拉霉素联合桉柠蒎肠溶软胶囊治疗慢性鼻窦炎，疗效显著，值得临床推广应用。
[关键词] 克拉霉素；桉柠蒎肠溶软胶囊；慢性鼻窦炎；联合
[中图分类号] R765.2 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)07(b)-057-02
慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见疾病，据科学统计，在人群中发病率可达10%，甚至更高，而且有逐年上升的趋势。而及时、合理、有效的治疗能使慢性鼻窦炎患者消除鼻窦炎困扰，恢复正常的生活与工作。本院采用小剂量克拉霉素联合桉柠蒎肠溶软胶囊对慢性鼻窦炎患者进行治疗，疗效显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年9月～2009年6月于本院耳鼻喉科诊断为慢性鼻窦炎患者123例，其中，男性68例，女性55例，年龄10～68岁。入选患者具备鼻塞、流鼻涕[前和(或)后鼻漏]、嗅觉减退以及面颊疼痛或头痛等症状，其中鼻塞和流鼻涕至少有一项，病程持续超过12周；CT检查鼻窦腔内有黏膜增厚及低密度影像改变，窦口鼻道复合体有明显阻塞；鼻内镜检查发现中鼻道有黏脓性分泌物、没有鼻息肉或黏膜息肉样改变及鼻腔黏膜充血肿胀。治疗前确认所有患者对大环内酯类药物无变态反应，且排除肝肾功能不全及严重心脑血管疾病。
1.2 治疗方法
所有患者在餐前半小时用凉开水送服小剂量克拉霉素片剂(0.5 g/片，1片/次)与桉柠蒎肠溶软胶囊(0.3 g/粒，1粒/次)，连续服用12周，并辅助0.9%氯化钠溶液冲洗鼻腔，1～2次/d。分别对治疗前后患者的各临床症状改变、鼻内镜检查以及鼻窦CT扫描等结果进行观察及记录。
1.3 疗效判断标准
显效：鼻塞、流鼻涕、嗅觉异常和头痛等症状均消失，鼻内镜检查发现无鼻腔脓性分泌物，CT检查显示鼻窦黏膜密度恢复正常；有效：鼻塞、流鼻涕、嗅觉异常和头痛等症状均得到明显改善，鼻内镜检查发现鼻腔脓性分泌物减少，CT检查显示鼻腔内有轻度鼻窦黏膜，密度减低；无效：鼻塞、流鼻涕、嗅觉异常和头痛等症状均无改善，鼻内镜检查鼻腔脓性分泌物与CT检查显示鼻窦黏膜密度均无变化或加重。
2 结果
患者服用克拉霉素联合桉柠蒎肠溶软胶囊后的慢性鼻窦炎患者普遍反应为各项症状得到比较明显的改善。用药3个月后，患者的鼻塞、流涕、头痛、嗅觉异常、鼻内镜及鼻窦CT检查好转率分别为75.0%、79.2%、70.6%、69.7%、74.0%、77.2%；用药6个月后，好转率分别为84.8%、89.8%、77.9%、80.3%、83.0%、86.2%；见表1。不良反应轻微，偶有胃肠道不适及变态反应。
3 讨论
慢性鼻窦炎是鼻科的常见病和多发病，以鼻塞、流脓鼻涕、头昏、头痛、嗅觉减退为主要症状表现的疾病。本病病程较长，可数年至数十年，反复发作，经久难愈。慢性鼻窦炎绝大多数是鼻窦内的多种细菌感染，致病菌以流感杆菌及链球菌多见。而临床医师们在其诊断和治疗上存在着较大的分歧和差异。
大环内酯类抗生素是临床常用抗菌药物之一，近年来，由于对大环内酯类抗生素的深入研究，发现其除对革兰阳性菌、阴性菌以及部分厌氧菌具有抑菌作用外，还具有免疫调节等功能[1]。小剂量的是十四元环，其代表药物即克拉霉素。克拉霉素为新型半合成的大环内酯类抗生素，通过与细菌细胞中核糖体50S亚基结合，阻碍细菌转肽过程，抑制依赖于RNA的蛋白质的合成而达到抗菌作用。和其他大环内酯类抗生素相比，它具有组织浓度高、口服吸收快、生物利用度高、半衰期长、抗菌谱广、细胞内游离浓度高等优点，因此具有较好的抗感染作用[2]。国内外许多专家认为，小剂量长期口服克拉霉素治疗慢性鼻窦炎决不能仅仅用克拉霉素的抗菌作用来解释它的疗效，这一现象已经超出抗生素的应用原理，而取而代之的是其免疫调节作用，特别是近年来有关小剂量克拉霉素的免疫调节作用越来越受到大家的关注[3]。
桉柠蒎肠溶软胶囊是北京九和药业有限公司生产，仿制进口祛痰药吉诺通制备的新药。吉诺通是20世纪80年代初德国保时佳大药厂开发、研制出的祛痰新药[4]。桉柠蒎肠溶软胶囊由桃金娘科桉属和芸香科桔属及松科松属植物的提取物组成，主要成分为桉油精、柠檬烯、α-蒎烯。它的作用是能使人体气管段分泌量增加，改善气管黏膜纤毛运动，促进呼吸道腺体的分泌作用，并使黏液移动速度增加，有助痰液排出，并能使豚鼠咳嗽潜伏期延长，且具有抗感染作用，能通过减轻支气管黏膜肿胀面起到舒张支气管的作用。
不少报道表明未经充分、规范药物保守治疗慢性鼻窦炎患者的手术疗效显著，有学者认为这些患者即使未经手术治疗，通过药物治疗亦有较大可能获得理想结局[5]。本研究表明小剂量克拉霉素联合桉柠蒎肠溶软胶囊治疗慢性鼻窦炎疗效显著，患者的各项症状均得到了明显的改善，为广大患者消除慢性鼻窦炎的困扰，恢复正常生活与工作，不良反应极轻，且治疗方法简单，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]Fokkens W,Lund V,Mullol J,et al.European position paper on rhinosinusitis and nasal polyposis[J].Rhinol Suppl,2007,20:1-136.
[2]唐隽,李源.红霉素及其衍生物对慢性鼻窦炎和鼻息肉病的抗炎作用[J] ......
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