甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床观察
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瑞格列奈是非磺脲类促泌剂，能迅速关闭钾通道，刺激B细胞发挥作用，快速恢复胰岛素早时相分泌，有效控制餐后血糖，起效迅速，作用时间短，模拟正常生理胰岛素释放曲线，且与其他降糖药相比，低血糖发生少[5]，与甘精胰岛素联合，减少了低血糖风险和高胰岛素血症，兼顾空腹及餐后血糖的良好控制，长效胰岛素类似物结合餐时血糖调节剂，相当于基础加餐时的生理胰岛素分泌模式，且有研究表明，餐时血糖调节剂控制餐后血糖波动的效果好于常规使用磺脲类药物。
中国2型糖尿病防治指南2007年版就早已指出，基础胰岛素是口服药失效时“口服药+胰岛素治疗”的首选用药，2009年ADA/EASD共识推荐：口服降糖药治疗3个月，糖化血红蛋白≥7%时，首选加用基础胰岛素，基础胰岛素是口服抗高血糖药物控制不佳患者首选的联合治疗药物，是得到充分验证的、有效的、成本效益佳的降糖达标核心策略[6]。预混胰岛素2次/d注射是我国常用的一种胰岛素使用方法。有大量研究如LAPTOP研究、DURABLE研究、Hammer研究等，均提示甘精胰岛素和口服降糖药较2次/d预混胰岛素更为有效安全[7]。笔者就长期预混胰岛素2次/d控制不佳的患者改用甘精胰岛素+餐时瑞格列奈，联合应用不仅可解除高糖毒性，延缓并发症的发生，且低血糖发生率低，安全达标好，胰岛素用量少，远期观察，患者体重增加幅度小，值得临床推广。
[参考文献]
[1]祝方,纪立农,韩学尧,等.短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床实验[J].中国糖尿病杂志,2003,11(1):5-9.
[2]翁建平,许雯.β细胞功能与2型糖尿病的预防和治疗[J].国外医学:内分泌学分册,2003,23(3):182-183.
[3]Mckeagek,Goakl.Lnsulin glargine:a review of its therapeutic use as along acting agent for the management of type 1 and 2 diabetes mellitus[J].Drugs,2001,61(11):1599-1624.
[4]卜石,邢小燕,王娜,等.长效胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病疗效和安全[J].中国循证医学杂志,2004.4(7)464-467.
[5]戴武.诺和龙治疗2型糖尿病22例临床观察[J].辽宁实用糖尿病杂志,2004,5(12):39.
(收稿日期：2011-05-20)
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