胸腺法新联合化疗治疗难治性肺结核66例临床分析
 |
| 第1页 |
参见附件(2261KB，2页)。
[摘要] 目的：探讨免疫调节剂胸腺法新联合抗结核药化疗对难治性肺结核的治疗作用。方法：将132例难治性肺结核患者随机分为治疗组和对照组各66例，治疗组在抗结核药物治疗的同时加用注射用胸腺法新进行治疗，并对治疗前后痰菌阳转阴情况及肺部病灶吸收、空洞闭合情况进行对照比较。结果：疗程结束后，治疗组有效率为89.4%(59/66)，对照组有效率为50.0%(33/66)。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：胸腺法新联合抗结核化疗治疗难治性肺结核具有很好的辅助增效作用，而且安全。
[关键词] 难治性肺结核；抗结核药物；胸腺法新；胸腺肽α1
[中图分类号] R978.3 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)07(b)-067-02
难治性肺结核是指初治、复治化疗失败，长期(2年以上)排菌，已对多种抗结核药耐药，常伴有广泛肺组织破坏，或糖尿病等并发症，免疫功能低下，难以治愈的肺结核患者[1]。难治性肺结核患者的增多，其严重性在于：①治疗难度大，治愈率低，目前，难治性肺结核的治愈率只有20%～60%。②患者负担加重。治疗难治性肺结核，往往要长时间使用二线药物，二线药物不仅效果不如一线药物，而且价钱也比一线药物贵，使患者不堪重负。③传染期延长，传染的危害加大。随着结核病疫情的死灰复燃，难治性肺结核患者明显增多，成为临床治疗及公共卫生方面的难题。为提高难治性肺结核患者的治疗效果，本院在2006年1月～2010年12月对66例难治性肺结核患者在抗结核药物治疗的同时加用注射用胸腺法新进行治疗，取得了良好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年1月～2010年12月根据临床症状、痰细菌学检查及X线胸片或胸部CT确诊为肺结核并经过两次以上复治失败的难治性肺结核患者132例，所有患者均为痰涂片阳性及X线胸片或胸部CT可见1个以上的空洞且治疗前均未使用任何免疫调节剂。将其随机分为治疗组和对照组，治疗组66例，其中，男44例，女22例；年龄18～72岁；对照组66例，其中，男42例，女24例；年龄17～71岁；所有入选者在年龄、患病时间及用药史等方面，差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
所有患者均给予3HRZE/6HR(H：异烟肼；R：利福平；Z：吡嗪酰胺；E：乙胺丁醇)方案。治疗组使用结核化疗药物的同时加用注射用胸腺法新(商品名：和日，曾用名：注射用胸腺肽α1，海南中和药业有限公司生产)，每次1.6 mg，隔日1次，皮下注射，3个月为1个疗程，连续使用2个疗程。并于治疗开始后第1、3、6、9个月时复查痰涂片及胸部X线片或胸部CT。每月查血像及肝、肾功能，观察药物的不良反应。
1.3 疗效评定标准
根据痰菌转阴、病灶吸收及空洞闭合情况评定疗效。显著吸收：肺内病灶明显吸收或形成纤维条索和硬结，空洞缩小或关闭，痰菌阴转；吸收：病灶有所吸收，空洞缩小，痰菌阴转；无吸收：不能达到上述标准者[2]。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，根据资料类型分别采用t检验和χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
2.1.1 痰菌阴转情况治疗组治疗后1、3、6、9个月的痰菌阴转率均显著高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.1.2 空洞闭合及病灶吸收情况治疗9个月后，治疗组的空洞闭合率和有效率(闭合+显著吸收+吸收)均高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.2 不良反应
治疗过程中治疗组3例、对照组4例出现肝功能异常，经短期保肝治疗后均得以改善，未影响治疗，未见肾功能损害。应用注射用胸腺法新，未发现对肝、肾的毒性反应，亦未见局部红肿及全身变态反应。
3 讨论
结核病的治愈依赖于化疗和机体免疫功能的协同作用，许多研究已证明这一事实。机体的免疫状态是影响结核病发生、发展的一个重要因素。从某种意义上说，结核病是一种宿主对结核分支杆菌感染免疫应答紊乱的免疫学疾病[3]。目前已有较多文献研究了结核患者的T 淋巴细胞亚群的变化规律，认为存在CD4下降，CD8增加，CD4/CD8下降甚至倒置是结核患者免疫功能受损的最主要表现和原因[4]。胸腺法新是一种免疫调节剂，是人工合成的由28个氨基酸组成的多肽物质。胸腺法新可促进胸腺肽细胞发育，调节细胞毒性T 细胞(CTL)活性，刺激Th1细胞分化并产生INF-γ、TNF-α、IL-2等细胞因子，并通过TNF-α激活单核巨噬细胞，加强其吞噬作用，这可能是胸腺法新能够增强抗结核药物作用的机制所在[5]。
本组用胸腺法新联合化疗治疗难治性肺结核，有效率为89.4%，明显高于对照组的50.0%(P<0.05)。胸腺法新对难治性肺结核患者的治疗有较好的增效作用，而且临床应用安全。
综上所述，胸腺法新不失为一种疗效显著、临床应用安全可靠的免疫调节剂，可作为肺结核患者的辅助治疗。
[参考文献] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2261KB，2页)。