无张力腹股沟疝修补术麻醉效果观察
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[摘要] 目的：探讨无张力腹股沟疝修补术的麻醉效果。方法：本研究回顾分析80例患者采用腰硬联合麻醉进行无张力腹股沟疝修补术的临床资料。结果：本组麻醉阻滞平面最高达T6，手术时间56～170 min，平均83 min。T1、T2、T3、T4四个时间点的SBP差异有统计学意义(P<0.05)，80例手术均获成功，术后回病房常规吸氧2～3 L/min，术后头痛发生率为零，随访至今无复发。结论：腰硬联合麻醉在疝修补术中应用，具有药物用量小，作用发挥快、肌松充分、对患者影响小的优点。术后疼痛轻、康复快、并发症少，值得临床进一步推广应用。
[关键词] 无张力腹股沟疝修补术；硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；观察
[中图分类号] R656.2 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)07(b)-077-02
腹股沟疝是普通外科的常见病和多发病，外科手术是治愈腹股沟疝的最根本方法。但手术麻醉存在一定的风险，尤其是高龄腹股沟疝患者，因而麻醉方式的选择成为手术质量高低的关键点。本文回顾分析本科2008年10月～2010年11月采用腰硬联合麻醉行腹股沟疝无张力修补术患者的临床资料，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本科2008年10月～2010年11月采用无张力修补术，腹股沟疝患者80例，合并前列腺增生25例，心血管疾病18例，慢性阻塞性肺疾病9例，糖尿病12例，其他合并症20例；其中同时患有2种或2种以上合并症者35例。病程为3个月～12年；经患者本人同意，选择腰硬联合麻醉。80例患者中男78例，女性2例，年龄25~79岁，平均56.5岁，单侧疝74例，双侧疝6例；腹股沟斜疝66例，直疝13例，复发疝1例。
1.2 麻醉方法
腰硬联合麻醉：患者术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg。入室后留置导尿管。常规监测HR、SpO2、SBP、DBP并记录。开放上肢静脉，采用鼻导管持续吸氧2～3 L/min，患者取侧卧位，选择18 G硬膜外穿刺针L2～3或L3～4椎间隙进针硬膜外穿刺，成功后插入25 G腰麻针，脑脊液缓慢溢出，确认穿刺成功。参照患者的体重和身高，计算麻醉药用量，在20 s内缓慢注入0.5%布比卡因8～15 mg，结束后将腰麻针退出。向头端置入硬膜外导管4 cm。硬膜外腔注入2%利多卡因4 ml，麻醉平面固定后，患者取头低足高位手术，术中根据镇痛情况追加咪唑安定镇静，术毕安置硬膜外自控镇痛泵术后镇痛。观察并记录麻醉前(T1)、麻醉后5 min(T2)、15 min(T3)、30(T4) min HR、SpO2、SBP、DBP值。
2 结果
本组麻醉阻滞平面最高达T6。手术时间56～170 min，平均83 min。T1、T2、T3、T4四个时间点的SBP差异有统计学意义(P<0.05)，80例患者手术均获成功，术后回病房常规吸氧2～3 L/min，术后头痛发生率为零，随访至今无复发。具体见表1。
3 讨论
腹股沟疝是中老年人的常见病和多发病，老年人因机体细胞衰老，各脏器功能呈退行性改变；同时，老年人术前并存疾病较多，如糖尿病、高血压、心脑血管病、肺心病、慢性支气管炎、前列腺肥大和便秘[1]。这些因素使老年人对手术及麻醉的耐受力差，如何选择安全、有效、经济实用的麻醉方式是麻醉医生一直在思考的问题，选择合适的麻醉及手术方式是决定手术能否顺利完成的保证，麻醉深度恰当、肌肉松弛、患者安静、术野清晰，最大程度地降低对心肺功能的干扰，保证术中患者生命体征平稳。麻醉医师应积极参与予以完善的处理以提高其安全性。传统方法中的气管内插管全身麻醉，难以完全阻断应激反应，且气管插管和拔管时容易发生心力衰竭，再发心肌梗死或诱发心跳骤停，术后易发生呼吸衰竭。而传统的腰麻虽效果确切，但单纯腰麻时剂量大影响血流动力学稳定。单纯硬膜外麻醉易发生阻滞不全，且诱导时间较长，麻醉药剂量不易掌握，血压波动范围大。而腰硬联合麻醉可充分发挥麻醉药用量小，作用发挥快、肌松充分、不受手术时间限制、对呼吸、循环影响小的优点，可避免全身麻醉的过度抑制，改善术后负氮平衡及内分泌代谢的应激反应，有利于患者术后早期恢复[2]。本组资料中，麻醉阻滞平面最高达T6。手术时间56～170 min，平均83 min。T1、T2、T3、T4四个时间点的SBP差异有统计学意义(P<0.05)，80例患者手术均获成功，术后回病房常规吸氧2～3 L/min，术后头痛发生率为零，随访至今无复发。且术后呼吸道并发症减少，对机体代谢影响小，可避免全身麻醉的过度抑制，有利于患者术后早期恢复。
综上所述，腰硬联合麻醉在疝修补术中应用，具有药物用量小，作用发挥快、肌松充分、对患者影响小的优点。术后疼痛轻、康复快、并发症少，值得临床进一步推广应用。
[参考文献]
[1]曹志新,杨传永,周绍裳,等.直肠癌病人并存疾病的围手术期处理[J].中国实用外科杂志,2004,24(2):107-108.
[2]Jaffe RA,Samuels SL.斯坦福临床麻醉全书[M].陈宁,韩建阁,译.3版.天津:天津科技翻译出版公司,2005:52.
[3]黄建.应用疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝223例临床经验[J].重庆医学,2001,21(5):78-79 ......
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