布托啡诺复合高乌甲素用于妇科术后静脉镇痛的临床观察
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[摘要] 目的：比较布托啡诺复合高乌甲素和芬太尼复合高乌甲素在妇科术后静脉镇痛的效果及不良反应。方法：将80例行妇科手术的患者随机分为两组进行术后静脉镇痛，即布托啡诺复合高乌甲素组(B组)和芬太尼复合高乌甲素组(F组)。所有患者在术毕前5 min静脉注入负荷量，B组注入布托啡诺1 mg，F组注入芬太尼0.1 mg，按双盲原则进行观察，镇痛程度使用视觉疼痛VAS评分，镇静程度按Ramsay评分。结果：各组患者手术后不同时间点的血压、心率、呼吸频率差异均无统计学意义(P>0.05)；对手术后各组不同时间点VAS评分和Ramsay评分进行比较，差异无统计学意义；B组的恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒发生率低于F组(P<0.05)。结论：布托啡诺复合高乌甲素具有较好的镇痛效果、较轻的不良反应等优点，可安全有效地用于妇科患者术后镇痛。
[关键词] 妇科；术后镇痛；布托啡诺；高乌甲素；芬太尼
[中图分类号] R971+.1 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)07(b)-078-02
芬太尼用于患者术后自控静脉镇痛已在临床上广泛应用，但却导致恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡及呼吸抑制等不良反应。2010年1～12月笔者将布托啡诺复合高乌甲素用于妇科患者术后自控静脉镇痛(PCIA)，取得良好疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择择期80例行全子宫切除术或子宫次全切除术及卵巢囊肿的患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄22～60岁，体重50～70 kg，无心、肺、肝、肾及神经系统疾病，无麻醉药物成瘾史，自愿术后镇痛的患者，将其随机分为布托啡诺复合高乌甲素组(B组)，芬太尼复合高乌甲素组(F组)，每组40例。两组患者在年龄、体重、手术指征及手术方式等方面差异无统计学意义。术后均按妇科术后常规护理。
1.2 方法
入室开放静脉，常规监测血压、脉搏、心电图SpO2。所有患者均采用腰-硬联合麻醉，经L2～3或L3～4椎间隙穿刺，头向置管3 cm，麻醉平面控制在T4以下。B组PCIA药物配方布托啡诺8～12 mg加高乌甲素16 mg加0.9%氯化钠溶液至100 ml。F组芬太尼10～13 mg加高乌甲素16 mg加0.9%氯化钠溶液至100 ml。术毕前5 min均给予负荷剂量，B组给布托啡诺1 mg，F组给芬太尼0.1 mg，然后用三通连接静脉输液管和镇痛泵，泵内容积100 ml，恒定速度2 ml/h，单次剂量0.5 ml，锁定时间15 min，持续镇痛48 h。
1.3 观察项目
两组患者分别于术后4、8、12、24、48 h进行随访，记录患者的疼痛评分(VAS)、镇静评分(Ramsay)以及观察患者术后BP、HR、RR、SpO2等循环呼吸体征，观察术后恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应。
1.4 统计分析
计量资料均数±标准差(x±s)表示，采用方差分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者PCIA术后各时点VAS比较
两组患者术后48 h内镇痛效果均满意，VAS评分差异无统计学意义，见表1。
2.2 两组患者PCIA术后各时点Ramsay评分
两组患者PCIA术后各时点Ramsay评分差异无统计学意义，见表2。
2.3 两组患者PCIA术后不良反应比较
两组患者PCIA术后不良反应比较，B组的恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒发生率低于F组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
临床用于PCIA的药物组合较多，选用合理的药物对提高镇痛效果和安全性非常重要。妇科手术后大多有强烈的创口疼痛和盆腔钝痛，影响术后恢复。因此，良好的术后镇痛是提高围术期安全、减少并发症的重要措施。布托啡诺为吗啡南的衍生物，是混合型阿片受体激动-拮抗剂，临床上有呼吸抑制的发生，但较阿片类药物低，在中等程度的疼痛治疗上优于传统的阿片类药物，而且其药物依赖发生率低，这些优点使布托啡诺已经较为普遍地被运用在疼痛治疗中[1]。它激动胃肠道的κ受体，可以促进胃排空[2]，可以减少恶心、呕吐的发生率。与受体结合牢固，具有半衰期长、作用时间长等特点，对μ受体具有激动和拮抗的双重作用，与相应的受体作用时产生镇痛、镇静等作用，其呼吸抑制作用较轻，恶心呕吐、皮肤瘙痒发生少于纯阿片激动药。有报道布托啡诺应用于术后镇痛效果确切、安全、副作用少，可以取代传统阿片类镇痛广泛用于静脉、硬膜外术后镇痛[3]。而氢溴酸高乌甲素是非成瘾性镇痛新药，具有镇痛、解热、消肿和局部麻醉等作用，且无成瘾性和蓄积作用。临床使用10余年来在规定的用法与用量(成人4~8 mg/d)范围内无中毒患者及恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应[4]。笔者把布托啡诺与高乌甲素联合起来用于妇科手术术后静脉镇痛达到了很好的镇痛效果，不良反应的发生明显少于芬太尼复合高乌甲素的术后静脉镇痛，在40例患者中，仅有1例出现嗜睡，但唤之可睁眼，还有1例呕吐，给予格拉司琼后缓解 ......
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