鲍曼不动杆菌临床分布及对抗菌药物敏感性分析
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[摘要] 目的：了解鲍曼不动杆菌感染临床分布及对常用抗菌药物的敏感性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法：对本院2009年3月～2010年2月分离出的113株鲍曼不动杆菌对抗菌药物的敏感性进行回顾性分析并分析其原因。结果：113株鲍曼不动杆菌来源于痰液71株(63%)、咽拭子20株(18%)、创伤分泌物9株(8%)、其余标本13株(11%)，对所测抗菌药物表现多重耐药。对阿莫西林的耐药率为81%、复方磺胺甲恶唑为87%，单独使用β-内酰胺类耐药性较高，与酶抑制剂合用可提高敏感性。敏感性较高的是亚胺培南、美洛培南及喹诺酮类。结论：临床应重视鲍曼不动杆菌引起的感染和抗菌药物的广泛应用而引起鲍曼不动杆菌耐药率上升的趋势。
[关键词] 鲍曼不动杆菌；抗菌药物；敏感性；分析
[中图分类号] R37 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)07(b)-080-02
鲍曼不动杆菌广泛分布于水与土壤、医院环境及人体皮肤、黏膜，是条件致病菌，是引起医院感染的重要病原菌之一，常在患有各种基础性疾病及免疫功能低下的患者中继发感染。近年来鲍曼不动杆菌所致的感染发生率明显增多，根据美国国家医院感染监测系统显示，鲍曼不动杆菌在医院感染中占第四位，成为仅次于铜绿假单胞菌的非发酵菌[1]。为了解鲍曼不动杆菌感染的临床分布及对常用抗菌药物的敏感性，本文对113株鲍曼不动杆菌进行了回顾性分析，为临床合理使用抗菌药物提供帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料
113株鲍曼不动杆菌为本院2009年3月～2010年2月临床分离菌株(住院患者108例，门诊仅有5例)，其中来自痰液71株，咽拭子20株，创伤分泌物9株，尿液5株，血液3株，腹腔引流液3株，深静脉置管2株。质控菌株为铜绿假单胞菌(ATCC27853)和大肠埃希菌(ATCC25922)。
1.2 菌株鉴定和药敏试验
参照《全国临床检验操作规程》(第三版)，采用美国德灵公司MICROSCAN-4半自动微生物鉴定系统鉴定，药敏试验采用MIC法。细菌鉴定和药敏检测试剂盒购自美国西门子公司。
1.3 药敏结果判断标准
判断标准遵循临床实验室标准化委员会(CLSI)2009版。
2 结果
2.1 鲍曼不动杆菌的分布情况
在分离出的113株鲍曼不动杆菌中，痰液71株(63%)、咽拭子20株(18%)、创伤分泌物9株(8%)、其余标本13株(11%)。以呼吸科病房分离率最高占41%，重症监护病房(ICU)占23%，中西医结合科占14%，肿瘤外科占9%，其他病房分散分布。
2.2 113株鲍曼不动杆菌的药敏试验结果
见表1。
3 讨论
在本文113株鲍曼不动杆菌中，有63%来自于痰液标本，分布在不同的病房，且以呼吸科、重症监护室患者中为多见，分别为41%、23%，与文献[2]报道相近。这说明鲍曼不动杆菌虽然是条件致病菌，但在人体内成为优势菌时，也能引起呼吸道感染，甚至导致多器官、多系统感染，尤其容易发生于危重和免疫功能低下的患者。鲍曼不动杆菌的分离率在不动杆菌属中居第一位，而且年检出率逐年略有增高[3]。大量广谱抗菌药物的滥用，使耐药的鲍曼不动杆菌优势生长，而且产生了严重的多重耐药性。本文结果显示敏感性较高的是亚安培南、美洛培南和喹诺酮类。对亚安培南的敏感性最高，达到81%，但耐药率也达到17%，与国内文献[4-5]报道相近。喹诺酮类药环丙沙星、左旋氧氟沙星的敏感率为38%、54%，较单独使用β-内酰胺类药物的敏感性较高。喹诺酮类药物是研究较多的抗菌药物，它通过抑制细菌DNA螺旋酶活性而阻止DNA的复制，具有抗菌谱广及副作用少等优点。对复方磺胺甲恶唑的敏感率为1%、氨苄西林的敏感率为2%、阿莫西林的敏感率为13%，其原因可能与这些药物使用率高而产生耐药性有关。哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦的敏感性分别为21%、44%、2%、27%，说明单独使用β-内酰胺类药物的敏感性较低，而与酶抑制剂合用可提高其敏感性，适合临床推广应用[6]。
鲍曼不动杆菌引起的感染呈上升趋势，对抗菌药物的耐药率升高且出现多重耐药性，应引起临床重视。该菌又是医务人员携带高、医院环境广泛分布的病原菌，有报道在手术缝线中培养出鲍曼不动杆菌[7-8]，故应严格无菌操作，以减少耐药菌株的传播。一旦标本中培养出鲍曼不动杆菌，应尽可能地根据药敏结果来使用抗菌药物，避免经验用药，试验性用药，减少不合理用药。合理使用抗菌药物是延缓细菌耐药产生的重要措施。
[参考文献]
[1]王辉,孙宏莉,宁永忠,等.鲍曼不动杆菌属多重耐药性及泛耐药的分子机制研究[J].中华医学杂志,2006,86(1):17.
[2]詹燏.鲍曼不动杆菌医院感染分布及耐药性分析[J].中国实验诊断学,2008,12(10):1299-1300.
[3]卢玉荣,张延方.鲍曼不动杆菌耐药性分析[J].中国药事,2009,23(10):1043-1044 ......
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