糖化血红蛋白与血糖的相关性分析及其对糖尿病诊断敏感性探讨
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3 讨论
HbA1c为血红蛋白中2条β链N端的缬氨酸与葡萄糖非酶化结合而成。HbA1c是血液中与葡萄糖不可逆结合的血红蛋白。在人体内红细胞能存活120 d左右，血液中HbA1c含量在红细胞死亡前会保持相对不变，它反映的是在检测前2~3个月内的平均血糖水平[1]。与FPG和2 h PG相比，HbA检测不受进食和用药等因素的影响，可更客观的反映体内血糖的平均水平和总体变化趋势，是DM长期控制血糖的最重要的评估指标，被认为是评价血糖控制情况的金标准。过去认为糖化血红蛋白检测在判断血糖总体控制情况、预测DM预后、监测DM的病情及估计DM并发症的发生情况等方面有重大参考价值，今年美国DM学会(ADA)更是特别推荐，将糖化血红蛋白检测列入2型DM和DM前期的诊断，可见随着测定仪器的改进和方法标准化的基本实现，糖化血红蛋白检测在DM诊断中的价值得到了肯定。
本实验通过对150例门诊患者中确诊的109例患者的HbA1c、FPG、2 h PG进行相关性分析，发现HbA1c与FPG、2 h PG有正相关性，HbA1c与FPG呈中度相关(r=0.628)，而HbA1c和2 h PG 则呈高度相关(r=0.882)，与 Hillman N等[2]和国内某些文献[3-4]报道一致。很多研究[5]认为糖化血红蛋白是由空腹血糖和餐后血糖共同决定的，本文结果显示HbA1c与FPG、2 h PG均有不同程度的正向相关性，但与餐后血糖相关性明显优于空腹血糖，此结果也证实了餐后高血糖是引起糖化血红蛋白升高的主要原因，长期的高血糖引起并发症发生率的增高，肯定了糖化血红蛋白作为DM并发症发生率预测的作用。
本资料中有12例患者FPG小于7.0 mmol/L而HbA1c大于6.5%后被确诊为DM，而5例患者FPG大于7.0 mmol/L但HbA1c小于6.5%后被确诊为正常，可见，HbA1c的灵敏性、特异性更好，分析其原因可能为FPG波动性大，受影响的因素多如检查前1 d的进食量、精神因素等，当然，糖化血红蛋白除与平均血糖水平有关外还与红细胞的数量及代谢有关[6-7]，故用它来评估整体血糖也并非十全十美的，但相对空腹血糖要稳定很多。
此外，将HbA1c分别按6.0%、6.5%、7.0%为切点分组后，发现其对DM诊断的特异性增高但灵敏性下降，故在应用HbA1c检测时，如值小于6.5%应加行其他检查以免漏诊，而数值大于7.0%也应加行其他项目检查以免误诊。取6.5%为切点有较好的灵敏性及特异性。
综上，FPG影响因素多，稳定性较差，而2 h PG检测相对繁琐。HbA1c与FPG、2 h PG有较好的正相关，切点为6.5%对DM的诊断特异性、灵敏性好，操作方便，用于DM的诊断，具有实用价值。
[参考文献]
[1]张阳东,董书魁,于敏,等.老年2型糖尿病患者糖化血红蛋白与血脂、高敏C反应蛋白相关性研究[J].中国老年学杂志,2005,25(10):1256-1257.
[2]Hillman N,Herranz L,Grande C,et al.What is the relative contribution of blood glucose levels at different time points of the day to HbA1c in Type 1 diabetes[J].Diabetic Med,2004,21(5):4681.
[3]黄敬泽,王健 ......
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