彩超诊断异位妊娠85例分析
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[摘要] 目的：探讨彩超对异位妊娠的诊断价值。方法：选择本科经手术及病理证实为异位妊娠的患者85例，分析彩超对异位妊娠的诊断情况。结果：85例异位妊娠患者中输卵管异位妊娠者最多79例，占92.94%，与手术及病理诊断比较，超声诊断78例，符合率为91.76%；误诊7例，误诊率为8.24%。结论：超声对异位妊娠的诊断具有很高的准确率，但仍存在有漏、误诊现象。
[关键词] 彩超；异位妊娠；诊断；价值
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)07(b)-093-02
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的器官或组织着床发育，因异位妊娠破裂、流产等引起孕妇腹腔内大出血严重时可危及生命，是妇产科常见的急腹症之一。近年来超声技术的发展，尤其是经阴道探测方法广泛用于临床，使得异位妊娠的诊断准确性大大提高[1]。本文就2009年1月~2010年9月本院妇产科85例住院患者的异位妊娠超声图像进行总结分析，以期对临床诊断有所帮助。
1 资料与方法
1.1一般资料
本院妇产科患者85例，手术及病理均证实为异位妊娠，年龄17~42岁,平均27.4岁，停经34~90 d。病史：放置节育环34例(40.0%)，人工流产及引产史45例(52.9%)，盆腔炎史5例(5.88%)，输卵管结扎手术史5例(5.88%)。临床表现：停经史者65例(76.47%)，不规则阴道流血者69例(81.18%)，腹痛78例(91.75%)，尿HCG阳性72例(84.71%)，失血性休克17例(20.00%)。
1.2 仪器与方法
采用ALOKA-@5型彩色多普勒超声诊断仪，经腹部探头频率3. 5~5 MHz，需膀胱充盈，患者仰卧位，将探头置于耻骨联合上做纵、横、斜切面的扫查。采用PHILIP型彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率5~9 MHz，患者排尿后取膀胱截石位，阴道探头套避孕套，将探头缓慢置入阴道，探头紧贴穹隆，对子宫和双侧附件区、盆腔进行多切面仔细检查。
1.3 观察内容
①子宫大小、形态、内膜厚度，子宫旁有无肿块及性状、内容；②双侧附件位置、大小及其与子宫直肠窝及髂窝等处有无孕囊或包块样回声，彩色多普勒观察孕囊或包块样回声的周边血流，监测PI、RI、S/D值。
2 结果
85例异位妊娠患者中输卵管异位妊娠者最多79例，占92.94%，其中右侧输卵管妊娠43例，左侧输卵管妊娠36例,卵巢妊娠2例，间质部妊娠2例，宫角妊娠2例。手术及病理诊断与超声诊断对比见表1，超声诊断78例(91.76%)，误诊7例(8.24%)，其中诊断为黄体破裂2例，盆腔及附件炎性包块3例，卵巢黄体囊肿扭转伴出血2例。
3 讨论
异位妊娠是早期妊娠导致妇女死亡的主要原因，尽早、及时的诊断可为患者临床选择治疗方案和确定手术时机提供重要依据。 超声作为一种辅助检查手段，具有无痛性、高效性，方便性、可重复使用并动态观察等特点，能清楚显示子宫的大小、形态、附件的结构，已逐渐成为异位妊娠诊断的重要方法[2]。有研究表明，B超在异位妊娠中的诊断准确率已提高到77%~92.7%，且95%为输卵管妊娠[3]。本组异位妊娠的诊断正确率为91.76%，且输卵管异位妊娠者最多，占总数的92.94%，与前述研究相近。输卵管由于其特定的生理结构及炎症等影响，是异位妊娠好发部位，如果在输卵管部位发现包块回声结合尿HCG、血β-HCG 测定或妇科急腹症的临床表现应高度怀疑异位妊娠可能[4]。对于广大育龄妇女需做好宣传及妇女保健，注意个人卫生，减少输卵管的损伤与感染，减少盆腔感染，可减少异位妊娠机会。
超声对异位妊娠的诊断和鉴别诊断虽然具有很高的准确率，但仍存有漏、误诊现象，本组研究中误诊7例(5.88%)，其中2例诊断为黄体破裂，3例盆腔及附件炎性包块，2例卵巢黄体囊肿扭转伴出血。分析其原因：①停经时间过短、膀胱充盈不足、肠道气体较多等影响；②病史询问不详，对无停经史及婚育史患者未引起足够重视；③鉴别诊断不清，尤其要与黄体破裂、出血性输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转、泌尿系结石、急性阑尾炎等疾病相鉴别；④少见部位如大网膜、宫颈、宫角等部位的异位妊娠未引起足够重视；⑤与仪器性能、清晰度、操作人员的业务水平及责任心等因素有关[5-8]。为进一步提高异位妊娠的诊断率建议检查者要详细询问病史，对不同时间特别是<6周的患者不能单凭宫内有规则的类孕囊回声而宫外没有异位妊娠征象就轻易否定异位妊娠，或将不典型的征象忽略。并且要与血尿HCG水平、阴道后穹隆穿刺，查体等相结合，全面分析，从而做出准确的诊断。
[参考文献]
[1]赵巧玲,李芳,艾红,等.经阴道超声检查对输卵管妊娠诊断的价值[J].中国全科医学,2004,7(3):170-171.
[2]李凤芹.140例异位妊娠早期阴道超声诊断分析[J].中国医药指南,2009, 7(5):117-118.
[3]周永昌,郭万学.超声医学[M].3版.北京:北京科学技术出版社,2001:1207 ......
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