老年膝关节骨性关节炎的综合护理
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1.3.5外用药护理中药熏洗是属于外用药的一种，在使用前，要将中药熏洗疗法的目的和意义及必要性对患者说明，以充分发挥患者的主观能动性，增强其战胜疾病的信心。熏洗前注意事项：①排清大小便；②空腹或饱餐后不宜马上进行熏洗；③水温要适中；④患肢与药水面不宜小于l5 cm；⑤密切观察患者反应。若在夏天熏洗，药水在煮沸后可马上进行，预防因天气炎热影响药质，从而影响治疗效果；若是冬天，熏洗时则应该保暖，以免受寒，熏洗后可用毛巾裹着患肢，便于保暖，以免患者因受寒而加重病情。
1.3.6功能锻炼老年人因为肌肉萎缩、肌力下降，所以降低了对关节功能的保护，导致关节不稳定而引发KOA[6]。而KOA患者生活自理能力下降的主要原因是疼痛所致，运动器官的废用，使肌肉进一步萎缩，病变进一步发展，如此陷入恶性循环。通过功能锻炼可增加膝关节周围肌肉的肌力，打破恶性循环，促使病情好转。国际上有不少文献报道功能锻炼的镇痛效果并不亚于药物治疗。功能锻炼对患者活动能力的改善也是十分有效的[7]。具体运动方法是，①锻炼股四头肌：坐立位伸直膝关节，重复做抬举与放下动作；②收放锻炼：坐着，在膝间放置一棉垫，将双膝关节屈曲，重复做收放动作；③外展训练：侧卧位，伸直膝关节，反复做外展向上与放下动作。以上每个动作2次/d，1次20遍。
1.3.7健康教育共同建立一个长期保健计划：平常不能坐、站、跪、蹲太长时间，不宜穿高跟鞋和进行剧烈的运动，上下楼梯不宜多，最好能避免，特别是关节肿胀时更应注意。患肢不要伸屈和负重，可用护膝来保护和加强关节的稳定性，膝部不宜受寒，要注意保暖。为了避免关节变形，睡眠时不要在膝下放置枕头。但也不要因为需要注意的问题多而减少了户外活动，反之应该增加户外活动，避免卧床时间过长。饮食最好以高钙食品为主，保证老年骨质代谢的正常需要，必要时补充钙剂。体重超重会使膝关节和腰背部疼痛更加剧烈，因此建议最好能通过多运动来减肥，利于减少关节所承受的压力，从而避免了不必要的伤害，同时，可用柔软的鞋垫和特殊的训练器械以减轻膝关节的压力。疼痛时还可用热毛巾、暖水袋热敷或是泡热水澡来缓解疼痛或僵硬。
1.4 健康简易量表
由世界卫生组织(WHO)推荐的问卷，该量表由36个单项组成，包括8个维度，均按百分制进行评分：①体能(PF)；②精神影响(RE)；③社会活动(SF)；④心理健康(MH)；⑤体能影响(RP)；⑥精力(VT)；⑦身体疼痛(BP)；⑧一般健康(GH)。各维度计分采用累加法，按最后题值计算原始分数，再以标准公式计算转换分数，各维度得分为0(最差)～100分(最好)。量表测评均在护理开始前和结束后各进行1次。
1.5 统计学方法
数据均采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，量表评估数据用(x±s)表示。所有数据均应用SPSS 15.0分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组KOA患者护理前后健康简易量表(SF-36)的评分比较，见表1。
3 小结
老年KOA患者的病情迁延不愈，临床症状只能缓解，不能根治，严重者会卧床不起，生活不能自理，疼痛症状明显，生活质量评分下降更加明显。由于此病合并心肺等重要脏器疾病多，手术风险大，因此，做好围术期的护理至关重要。通过科学、综合的治疗和护理，可使KOA患者取得较好的近远期疗效[8]，健康教育有助于提高患者自我保健能力，改善膝关节的活动功能，对保证健康教育顺利开展具有重要的意义[9]。笔者的体会是：①充分的术前准备是手术成功的前提条件；②良好的心理护理及健康教育可取得患者及家属最大的配合；③术后严密监测，观察病情变化是保证患者安全的重要措施；④做好引流管护理，保持通畅，并注意观察引流量；⑤加强基础护理，遵守消毒隔离原则，防治并发症；⑥正确的功能锻炼，保证手术效果，促进康复。
[参考文献]
[1]陈晓庆.中医治疗膝关节骨性关节炎述要[J].辽宁中医学院学报,2006,8(2):54-55.
[2]马志杰,吴锦才,陈解兴,等.内外结合治疗膝关节骨性关节炎41例疗效观察[J].新中医,2007,39(1):26-27.
[3]国家中医药管理局医政司.中医护理常规、技术操作规程[M].北京:中医古籍出版社,1999.
[4]陈景藻.现代物理治疗学[M].北京:人民军医出版社,2001:130-620.
[5]湖南医科大学.医学临床“三基”训练护士分册[M].3版.长沙:湖南科学技术出版社,2005:395-396.
[6]刘汝梅. 膝关节骨性关节炎的健康教育[J].全科护理,2010,8(7):1970-1971 ......
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