封开地区农村儿童哮喘影响因素病例对照研究
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3.2 室内环境与儿童哮喘
随着农村经济的迅速发展，现代化居室装饰装修已从城市蔓延到农村。人们对家居装修材料的大量应用，导致室内空气中甲醛、苯、氨气及其他的挥发性有机物化学污染浓度显著增高。若儿童经常摄入后，会破坏呼吸道黏膜的保护作用，引起气道的高反应性，增加反应过敏性鼻炎和哮喘的可能性。在本组资料结果显示，病例组居室均有装饰装修过的家庭，其儿童患哮喘及过敏性疾病的危险性是对照组的6倍(OR＝6.396，OR值95%CI＝1.883～19.303)，这表明装饰装修造成的室内环境污染已经成为危害儿童健康的重要因素。同时，家庭取暖燃煤烹调烧柴也是诱发儿童哮喘的另一个室内环境重要影响因素。燃煤烧柴在燃烧过程中产生NOx、SO2、CO及粉尘等污染物，在农村由于厨房排烟设备不完善，各种油烟污染物聚集于室内，直接对儿童皮肤、眼睛和呼吸道产生强烈刺激作用，可引发或加重哮喘。据有关文献[5-6]报道，在家庭使用煤炉取暖、烹调时，对增加儿童哮喘的危险性分别为50%和60%，而偶尔或从不采用通风设备对其危险性分别为40%和60%。若在室内每小时换气次数增加至2～3倍，其室内污染浓度可下降50%。这表明厨房排烟情况越好，儿童哮喘的危险性越低，反之，其危险性就越高。本组资料结果显示，病例组儿童经常处于通风效果不佳的室内环境哮喘发病率明显高于对照组(OR＝5.320，OR值95%CI＝2.096～11.863)。以上均表明，应用环保装饰装修材料或减少装修次数和改变燃料或经常通风排气对降低室内空气污染和减少儿童哮喘的发生率具有重要意义。
3.3居住地周围环境与儿童哮喘
随着本地区农村周边大量砖厂、水泥厂等工厂的兴建生产，排放出大量的大气污染物如SO2、可吸入颗粒及氮氧化物等过敏原，对儿童呼吸道造成强烈刺激，诱发哮喘，使哮喘发病率增高。国内外许多实验和流行病学研究都确认了空气污染与哮喘症状的恶化有关[7]。本组资料结果表明，居住地1 km以内有工厂可使儿童哮喘发生的危险性增加7倍(OR=6.841，OR值95%CI＝1.266～15.807)，故室外环境污染也可增加哮喘危险性。
3.4 床褥经常晾晒与儿童哮喘
本地区属于湿热气候，此环境适合尘螨和真菌的生长。丁文清等[8]报道显示尘螨和真菌是哮喘发生的危险因素。尘螨是世界范围内最常见的潜在室内变应质，由于现代房屋密封性较好，空气流动性差，致使室内尘螨和真菌大量繁殖，容易诱发儿童哮喘。本组资料结果表明，病例组床褥经常晾晒(每个月至少1次)的哮喘儿童无症状天数明显多于对照组(OR=0.127，OR值95%CI＝0.023～0.382)，这可能是因为经常晾晒保持床褥的干燥，有利于减少尘螨和真菌的滋生，降低室内尘螨的浓度，减轻了哮喘的症状和降低了哮喘的发生率。因此，床褥经常晾晒是哮喘的保护因素。
综上，儿童哮喘的发病与多种环境因素密切相关，而识别高危人群及其危险因素和保护因素是儿童哮喘最有效的预防措施。在农村地区，由于经济文化相对滞后，医护人员应向儿童父母宣传哮喘各种影响因素，让孕妇和患儿远离各种危险因素，加强保护因素，以降低儿童哮喘的发病率。
[参考文献]
[1]全国儿童哮喘防治协作组.中国城区儿童哮喘患病率调查[J].中华儿科杂志,2003,41(2):123-127.
[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,2004,42(2):100-106.
[3]岳圣增,孙志群.儿童哮喘危险因素的条件Logistic 回归分析[J].上海医药,2008,29(8):373-377.
[4]Crocker D,Brown C,Moolenaar R. Racial and ethnic disparities in asthma medication usage and health-care utilization: data from the National Asthma Survey[J]. Chest,2009,136(4):1063-1071.
[5]丁文清,夏薇,司继艳.儿童哮喘及过敏性疾病室内环境因素病例对照研究[J] ......
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