羊膜移植与结膜移植治疗翼状胬肉的临床疗效比较
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[摘要] 目的：探讨临床常见羊膜移植与结膜移植治疗翼状胬肉的疗效。方法：选择在本院治疗的翼状胬肉患者84例，按照治疗方案不同分为两组，其中45例为羊膜移植组，39例为结膜移植组，进行随访，记录两组患者的复发情况。结果：羊膜移植组复发例数为1例，复发率为2.22%；结膜移植组复发例数为7例，复发率为17.9%，羊膜移植组治疗复发率明显的低于结膜移植组(P<0.05)。结论：羊膜移植治疗翼状胬肉相对于结膜移植治疗翼状胬肉有着较多的优点，愈合时间短，复发率低，副作用少，具有较高的临床价值。
[关键词] 羊膜移植；结膜移植；翼状胬肉；疗效比较
[中图分类号] R777.33 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)07(b)-150-02
翼状胬肉是一种 “胬肉攀睛”，俗称“鱼肉”。是一种临床上很常见结膜部位的病变。实质为结膜损伤后纤维组织和血管增生后对角膜侵犯的一种疾病[1]，若治疗不及时，甚至可覆盖至瞳孔区而对视力造成严重影响。目前临床治疗翼状胬肉的方法较多，例如冷冻、射线、激光切除、手术切除等[2]。手术是最常见的一种治疗翼状胬肉的方法。选择在本院治疗地84例翼状胬肉患者作为研究对象，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年6月～2010年7月在本院治疗的84例单侧翼状胬肉患眼作为本研究对象。47例患眼为男性患者，37例患眼为女性患者，年龄平均(51.2±12.8)岁；胬肉侵入角膜缘距离为(3.19±0.88) mm，最大距离为4.8 mm，最小距离为1.9 mm。按照治疗方案不同分为两组，其中45例患眼为羊膜移植组，39例患眼为结膜移植组，两组人群在年龄、性别和胬肉侵入角膜缘距离之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方案的选择
①移植前期准备：采用浓度为0.4%的盐酸奥布卡因眼液和2%的利多卡因进行眼部表面和翼状胬肉麻醉，然后在显微镜辅助下，在距胬肉头部0.5 mm处进行角膜浅层切开术，分离结膜下胬肉和纤维组织，切除的部位和深度应该以全部切除病变部位最为合适。②羊膜移植组治疗方案：剪除与病变部位相同大小的羊膜移植片并覆盖与虹膜之上，采用尼龙绳缝合以及固定。③结膜治疗组治疗方案：选择手术眼睛上方，下方或两侧的结膜瓣进行移植，尽量使选取的结膜瓣大小和病变部位相似。将结膜瓣移植至结膜暴露区后，采用尼龙绳缝合以及固定。④手术后护理：使用4次/d的抗生素滴眼液进行眼部消毒，一般在手术后15 d进行拆线。
1.3 手术效果评价
手术效果分为两种，主要为痊愈和复发。痊愈表现为手术部位平整，没有充血症状，不出现新生血管和胬肉增生；复发表现为手术后结膜出现明显的充血，有时伴有局部隆起等，同时出现新生血管和胬肉增生。
1.4 质量控制与统计分析
所有数据均采用Epidata 3.1软件双录入，有保证数据质量。采用SPSS 13.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。
2 结果
2.1 治疗后创伤上皮愈合时间
两组患者在治疗的早期均出现了不同程度的充血与水肿，但均没有出现排斥免疫反应。其中羊膜移植组创伤上皮愈合时间为(4.26±1.08) d，结膜移植组创伤上皮愈合时间为(5.97±1.64) d。两组人群之间比较差异有统计学意义(t=5.712 2，P<0.05)，说明结膜移植组愈合时间明显的长于羊膜移植组。
2.2 治疗效果分析
所有患者术后随访(10.6±2.3)个月，最长随访1年，最短6个月。羊膜移植组45例患眼，复发1例，复发率为2.22%；结膜移植组39例患眼，复发7例，复发率为17.9%。两组患者复发率比较差异有统计学意义(χ2=4.310 5，P<0.05)，说明羊膜移植组疗效明显的高于结膜移植组。见表1。
3 讨论
随着手术切除和移植研究的不断进展，羊膜移植治疗翼状胬肉哉临床得到了广泛的应用，并取得了不错的治疗效果[3]。羊膜是一种透明，无血管分布、无神经分布的机体组织，主要来源于胚胎组织。其主要功能为促进眼部上皮组织的修复和有效地抑制移植部位炎症发生，减少瘢痕等,有着较广的应用前景[4-5]。本论文选择84例患者作为研究对象，结膜移植组愈合时间明显的长于羊膜移植组，两组之间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。羊膜移植组共治疗45例眼睛，复发例数为1例，复发率为2.22%；结膜移植组共治疗39例眼睛，复发例数为7例，复发率为17.9%，羊膜移植组治疗复发率明显的低于结膜移植组，两组之间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。这与国外报道相似[6]。
总之，本研究结果表明羊膜移植治疗结膜翼状胬肉明显的优于结膜移植组，具有较多的优点，例如愈合时间短，复发率低等。值得在临床应用中推广使用。
[参考文献]
[1]Coroneo MT.Pterygium as early indicator of ultraviolet in solution[J].Br J O phthalmol,1993,77 (11):734-739 ......
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