个体化手术方案治疗胰体尾囊性病变25例体会
 |
| 第1页 |
参见附件(3342KB，3页)。
[摘要] 目的：探讨胰体尾囊性病变的手术治疗方案。方法：对25例胰体尾囊性病变患者的临床资料进行回顾性分析。结果：25例患者全部手术，术中快速病检报告假性囊肿14例，囊腺瘤7例，囊腺癌4例。胰体尾假性囊肿行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术9例，囊肿胃吻合术3例，保留脾脏胰尾切除1例，腹腔镜经胃胰腺假性囊肿胃吻合1例；胰体尾囊腺瘤行保留脾脏胰体尾切除5例(1例未保留脾动静脉)，胰体尾加脾脏切除2例；囊腺癌行保留脾脏胰体尾切除2例(1例未保留脾动静脉)，胰体尾加脾脏切除2例。1例胰腺囊腺瘤破裂大出血行保留脾脏的胰体尾切除，术后40 d，上腹形成直径约9.0 cm囊肿，在B超引导下，经皮置入中心静脉导管，引流1周后治愈；1例胰瘘患者引流12 d停止。全组无手术死亡患者。无肠瘘、吻合口漏、吻合口出血、腹腔感染，无脾坏死等并发症。结论：胰体尾囊性病变结合病史，根据术前影像学检查，术中探查，快速病检结果，选择个体化手术方案比较合理；影像学检查了解胰体尾囊性病变与胃脾的关系及脾的血供，有助于手术方案的合理设计；保留脾脏的胰体尾切除值得临床推广。
[关键词] 个体化方案；胰体尾；囊性病变；治疗体会
[中图分类号] R657.5 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)07(b)-155-03
本院于2001年1月～2010年10月对25例胰体尾囊性病变患者采用个体化手术方案，取得了较满意的疗效。现对25例胰体尾囊性病变患者的临床资料进行回顾性分析，具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2001年1月～2010年10月25份胰体尾囊性病变患者住院经手术治疗的病历。其中，男性10例，女性15例。年龄18～71岁，中位年龄为42岁。全部患者均经手术和病理组织学证实，其中假性囊肿14例，囊腺瘤7例，囊腺癌4例。
1.2 临床表现
本组25例患者，病程5 d～3年，平均7.5个月。主诉低热乏力者2例；腹痛并肿块者6例；单纯腹痛者7例；发现肿块者6例，只有1例为体检时发现；左季肋不适者4例，其中1例伴有恶心。查体触及肿块者20例，其中伴有脾肿大者5例，伴压痛4例，其余均未发现阳性体征。其中1例囊腺瘤破裂大出血患者病史较特殊，以右侧卧位时上腹疼痛5个月，乏力，晕厥1 h入院。14例假性囊肿有急性胰腺炎病史7例，有慢性胰腺炎病史3例，有外伤史2例，原因不明2例。
1.3 影像学检查
本组患者术前均作彩超，CT检查，部分患者加作磁共振检查。了解胰体尾囊性病变的形态及数目，影像学特点，与胃脾的关系及脾的血供情况。彩超，CT检查囊性病变直径为5.5～23 cm。胰腺囊性病变与胃关系密切者，则作胃镜检查，排除病变来源于胃。胰腺囊性病变CT特点为：胰腺囊性病变多为圆形、椭圆形、哑铃状，假性囊肿常表现为单房，无分隔，低密度且较均匀一致。囊性肿瘤性病变可有分隔，分隔可明显强化；浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤(囊腺癌)呈分叶状或为多个子囊，囊性部分与实质部分混合存在，囊壁厚薄不均，可有中心性或周边钙化。例：患者女，43岁，CT检查：胰腺形态失常，实质部分不完整，体部有一类圆形低密度为主的肿块影，约10.8 cm×9.5 cm大小，边缘光滑，内部密度不均匀，并有更低密度影，CT值为10～32 Hu，可见数个分隔，后部沿间隔有条状不规则钙化影，胰尾组织正常，近肿块边缘呈杯口状改变；胰头钩突可见正常胰腺组织(图1)。
1.4 方法
1.4.1 手术切口：开腹手术采用经上腹正中作左上腹“L”形切口，切口横行部位相当于胰腺部位。方便显露和手术操作。腹腔镜手术切口选择脐上(1.0 cm)、剑突下(1.0 cm)、左肋缘下锁骨中线与左腋前线附近(各0.5 cm)，剑突下切口宜偏左，避开肝圆韧带。
1.4.2 术中探查：无腹膜及腹腔脏器种植和转移，6例淋巴结肿大者，切取送检为炎症反应。囊液淀粉酶检查假性囊肿囊液不同程度升高，囊壁术中快速病检结果：假性囊肿14例，囊腺瘤7例，囊腺癌4例。
1.4.3 假性囊肿作囊肿内引流：对囊肿大部分与胃后壁相邻，其前壁与胃后壁紧密粘连，形成共壁者，切开胃前壁，穿刺囊肿抽液送淀粉酶检查同时，作囊肿开窗，切除胃后壁与囊肿前壁共壁约4 cm×3 cm送快速病检确诊后，沿吻合口以1号丝线连续锁边缝合一周，预防吻合口出血。对胰体尾假性囊肿小部分与胃后壁相邻甚至不相邻者，行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术。
1.4.4 胰体尾切除：如保留脾脏，则不游离脾周，距良性肿瘤1 cm，恶性肿瘤2 cm切断胰体，向脾门游离脾动静脉，结扎各进入胰体尾之分支，切除胰体尾肿瘤。如需要切除脾动静脉，则切断脾血管的位置在脾动脉发出胃网膜左动脉及胃短动脉之前(距脾门4 cm以上)，确保有动脉血逆流灌注脾脏，以免脾坏死。
1.4.5 胰体残端处理：妥善结扎主胰管，残端交锁褥式缝合，并喷创面胶。术后通畅引流。
2 结果
2.1 手术结果
25例全部手术，术中快速病检报告假性囊肿14例，囊腺瘤7例，囊腺癌4例。胰体尾假性囊肿行囊肿空肠Roux-en-Y吻合术9例，囊肿胃吻合术3例，保留脾脏部分胰体尾切除1例，腹腔镜经胃胰腺假性囊肿胃吻合1例 ；胰体尾囊腺瘤行保留脾脏胰体尾切除5例(1例未保留脾动静脉)，胰体尾加脾脏切除2例；囊腺癌行保留脾脏胰体尾切除2例(1例未保留脾动静脉)，胰体尾加脾脏切除2例。1例胰腺囊腺瘤破裂大出血行保留脾脏的胰体尾切除，术后40 d，上腹形成直径约为9.0 cm 的囊肿，在B超引导下，经皮置入中心静脉导管，引流1周后治愈。1例胰瘘患者引流12 d停止。全组无手术死亡病例。无肠瘘，吻合口漏，吻合口出血，腹腔感染，无脾坏死等并发症。
2.2 随访结果
假性囊肿作囊肿内引流随访1～6个月，囊肿消失，无继发感染；囊腺瘤随访6～36个月无复发；囊腺癌随访：4例中3例已分别无瘤生存8、27、36个月，1例71岁巨大囊腺癌患者于18个月前死于心肌梗死。
3 讨论
胰腺囊性病变包括有先天性囊肿，潴留性囊肿，肿瘤性囊肿(浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和囊腺癌，占胰腺囊性病变的10%～15%)，假性囊肿(占胰腺囊性病变75%以上)等4类。本组患者全部为后2类。由于早期人们对胰腺囊性病变认识很不充分，无论何种类型囊性肿瘤，一律实施袋形缝合术，后来又全部行内引流术[1]。但部分患者术后症状残留、恶变或原本即是恶性肿瘤，丧失了早期治疗机会。由于局部解剖的复杂性，通常将胰腺体尾部和脾脏作为一个解剖学单位 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(3342KB，3页)。