双腔乳胶导尿管在上颌窦术后术腔的应用
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[摘要] 目的：对上颌窦术后用双腔乳胶导尿管填塞上颌窦窦腔与传统凡士林纱条填塞上颌窦窦腔的临床效果进行分析。方法：上颌窦术后随机选取两组患者各30例，治疗组用双腔乳胶导尿管填塞上颌窦窦腔，对照组用传统凡士林纱条填塞上颌窦窦腔，比较两组患者术后局部疼痛程度，面部肿胀程度，填塞及抽取时出血量，术后术腔黏膜修复时间。结果：术后用双腔乳胶导尿管填塞上颌窦窦腔，具有疼痛程度轻，面部肿胀轻，出血量少，术后冲洗方便，术后术腔黏膜修复时间短等优点。结论：上颌窦术后用双腔乳胶导尿管填塞上颌窦窦腔可代替传统凡士林纱条，可以减轻患者痛苦，缩短术后恢复时间。
[关键词] 鼻窦炎；上颌窦；双腔乳胶导尿管；填塞；凡士林纱条
[中图分类号] R765.4+2 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2011)07(c)-188-02
慢性鼻窦炎耳鼻喉科常见病、多发病，多因急性鼻-鼻窦炎反复发作，未彻底治愈而迁延所致，其中慢性上颌窦炎居多，可单侧或双侧发病[1]。上颌窦术后窦腔填塞的目的是减少术腔出血，促进创面愈合及术腔黏膜修复。如果术腔填塞过紧，可能给患者带来不同程度的痛苦，过松又达不到压迫止血的目的，在保证患者安全和减少患者痛苦的前提下，术腔填塞物的科学选择和恰当使用越来越受到广大学者的重视，目前国内外学者正在积极寻找代替传统凡士林纱条或碘仿纱条的填塞物。本科2009年5月～2010年5月，随机选取30例上颌窦术后患者用双腔乳胶导尿管填塞窦腔，与30例上颌窦术后采用传统凡士林纱条填塞上颌窦窦腔的临床效果进行分析，现将两种填塞方法的效果比较报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例患者均为本科2009年5月～2010年5月收治的上颌窦术后患者，其中，男43例，女17例，年龄18～59岁，平均38.5岁。鼻内镜下上颌窦手术47例，传统上颌窦根治术(柯陆式)13例，随机选取两组患者各30例，治疗组A组用双腔乳胶导尿管填塞上颌窦窦腔，对照组B组用传统凡士林纱条填塞上颌窦窦腔。
1.2 填塞方法和术后处理
治疗组A组剪去双腔乳胶导尿管2 cm，使顶端导尿管球囊的位置正好移至导尿管顶端，鼻内镜下上颌窦手术经扩大上颌窦自然开口放置双腔乳胶导尿管入上颌窦窦腔，传统上颌窦根治术(柯陆式)经下鼻道对孔放置双腔乳胶导尿管于上颌窦窦腔，注入0.9%氯化钠溶液于球囊，使其能充满上颌窦窦腔，用止血海绵填塞鼻腔，导尿管接一次性负压引流器，导尿管留置3～7 d，如无活动性出血，于术后第2天用注射器放出球囊中约1/3的水，拔管，术后第3、5、7天经导尿管用0.9%氯化钠溶液冲洗，术后第7天冲洗后放尽球囊内0.9%氯化钠溶液，拔出导尿管。对照组B组用传统凡士林纱条填上颌窦塞窦腔及鼻腔。术后2 d抽除，术后第3、5、7天用弯头吸管经上颌窦自然口或下鼻道对孔行冲洗。
1.3 疗效评定
1.3.1 术后局部疼痛情况按MeGill疼痛问答法[2]，0：无疼痛；1：有疼痛感，不严重；2：轻微疼痛，患者不舒服；3：疼痛，患者痛苦；4：疼痛较剧；5：剧痛。
1.3.2 术后面部肿胀程度分轻、中、重度。轻度：颌面部轻度水肿，球结膜轻度充血；中度：颌面部轻度水肿，球结膜轻度充血水肿，眼睑轻度水肿；重度：颌面部明显水肿，并伴皮下淤血球结膜水肿充血严重。
1.4 统计学方法
临床数据采用SPSS 15.0统计软件作统计学处理，计数资料采用卡方检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后局部疼痛情况
A组与B组疼痛情况比较，见表1。
2.2 术后面部肿胀程度
A组与B组术后面部肿胀程度比较，见表2。
2.3 术后填塞物抽取时出血量
A组：术后30例患者填塞物抽取时平均出血量小于10 ml；B组：术后30例患者填塞物抽取时平均出血量大于20 ml。A组与B组填塞物抽取时出血量比较，见表3。
2.4 术后术腔黏膜修复时间
A组：术后30例患者术腔黏膜修复时间为21 d；B组：术后30例患者术腔黏膜修复时间为35 d。A组与B组术后术腔黏膜修复时间比较，见表4。
综上所述，A组：30例患者，术后疼痛轻、颌面部肿胀轻、导尿管取出容易、出血少、术腔黏膜修复时间短。B组：30例患者术后疼痛重，颌面部肿胀重，填塞物取出时出血明显较多，术腔黏膜修复时间长，两组比较，均差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
上颌窦术后填塞物的选择要求应是无毒性、顺应性好、易于填塞和抽取、止血效果好、患者痛苦小、对术腔黏膜损伤小[3]。本院2009年5月～2010年5月随机抽取30例上颌窦手术患者采用双腔乳胶导尿管作为术腔填塞物，这是一种新的术腔填塞方式。其优点是：①利用双腔乳胶导尿管前端球囊注入0.9%氯化钠溶液压迫上颌窦手术创面达到止血。②球囊表面光滑，压力均匀，可控制性强及与组织相容性好，因此对术腔黏膜损伤轻，球囊压迫窦口可使窦口黏膜紧贴窦壁，使窦口保持通畅，防止窦口粘连。球囊一经排空，可轻易取出，患者无疼痛或仅有轻微疼痛，还可通过管腔冲洗术腔，明显减少因寻找上颌窦开口对鼻腔黏膜损伤，减少感染概率[4]。③术后术腔渗血、渗液可通过导尿管负压引流出，如果填塞期间患者疼痛明显，可适当抽出部分0.9%氯化钠溶液减压，如果引流液中出血量较多，可考虑有活动性出血，即可给球囊注入适量0.9%氯化钠溶液而达到加压止血的作用，从而避免反复填塞给术腔黏膜造成的损伤。
上颌窦手术中用双腔乳胶导尿管代替凡士林纱条填塞术腔，能有效止血，减轻患者疼痛，术后引流、冲洗方便，减少感染概率，使术腔黏膜修复时间缩短，提高手术成功率，社会效益明显，值得推广。
[参考文献] ......
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