基层医院收治的32例老年肝损伤患者临床观察
 |
| 第1页 |
参见附件(2131KB，2页)。
[摘要] 目的：探讨基层医院老年药物性肝损伤的临床特点与手术治疗方法与效果。方法：回顾性分析本院收治的32例老年肝损伤患者的临床手术治疗资料。结果：所有患者采用手术人工肝支持系统配合自体血液回输治疗，显效18例，有效10例，有效率为87.5%，无效4例均死亡，死亡率为12.5%。经过治疗后，本组患者血清胆红素(TBiL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)和谷氨酰转肽酶(GGT)水平不同程度升高，前后对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：手术治疗老年肝损伤是必要方法，其中自体输血是血液保护的主要组成部分，对于急诊老年肝损伤患者，可提高抢救成功率。
[关键词] 肝损伤；基层医院；手术治疗；临床观察
[中图分类号] R575 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)07(c)-228-02
肝损伤就是肝脏受到外界因素的入侵，从而引起的肝脏受损。临床表现主要是腹腔内出血、感染所导致腹膜刺激征[1]，由于肝是身体重要器官，损伤后一般预后比较差，常常需要手术治疗[2]。本研究针对本院2005年2月～2010年3月收治的32例外伤肝损伤的患者资料进行回顾性分析，旨在探讨基层医院收治的老年肝损伤患者临床特点与治疗预防方法，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组32例外伤性肝损伤中，男17例，女15例；年龄最小60岁，最大79岁，平均66.5岁；潜伏期4 d～2个月；急症手术2例，择期手术30例。本组32例患者表现为上腹饱胀、乏力、纳差23例，尿色加深19例，发热4例，皮肤瘙痒4例，皮疹3例。既往有药物不良反应史者2例，饮酒史者3例，肝病史者3例。致伤原因：交通事故25例，高处坠落5例，刺伤1例，撞击1例。
1.2 实验室检查
本组32例患者的丙氨酸转氨酶(ALT)均明显升高，最少1 500 U/L，最高2 500 U/L，平均1 826.5 U/L；总胆红素正常2例，升高30例；彩色超声及CT均除外肝外梗阻的发生。病理诊断后临床分型：肝细胞损害型16例，胆汁淤积型10例，混合型6例。
1.3 治疗方法
所有患者采用手术人工肝支持系统治疗：每例患者治疗1～4次，首次治疗前先用单针双腔导管建立股静脉通道，每次治疗结束后用肝素封闭。每次治疗补充新鲜冰冻血浆2 500~3 000 ml，清蛋白20 g加入500 ml 0.9%氯化钠溶液和500 ml平衡盐溶液中输给患者。其中血浆来源于患者的自体血液回输：把患者创面上血液回收到储血罐内，在吸引血液时将连接在吸引管上的抗凝药吸入吸管内与血液混合，以防凝聚。收集血液采用13.3 kPa以下负压吸引，在吸血的同时，将肝素15 000 IU加入500 ml 0.9%氯化钠溶液内，抗凝剂滴入量与吸血量之比为1∶5。治疗3个月后进行疗效判断。
1.4 疗效判定
显效：肝功能正常或基本正常，临床症状、体征消失；有效：肝功能明显好转，临床症状、体征明显减轻；无效：肝功能无好转甚至恶化，临床症状、体征无缓解甚至死亡[4]。同时观察患者治疗前后血清胆红素(TBiL)、ALT、天门冬氨酸转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)水平的变化。
1.5 统计分析
本组所有数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 预后及转归
经过治疗后，本组患者显效18例，有效10例，有效率为87.5%，无效4例均死亡，死亡率为12.5%。
2.2 肝功能检查
经过治疗后，本组患者TBiL、ALT、AST、GGT、ALP水平不同程度升高，前后对比差异具有统计学意义(P<0.05)，具体情况见表1。
3 讨论
肝脏是腹腔内最大的实质性器官，担负人体的重要生理功能，一旦遭受外力作用容易损伤，发生腹腔内出血或胆汁泄漏，引起出血性休克或胆汁性腹膜炎，后果严重，必须及时诊断和正确处理[3]。肝损伤的严重性取决于肝脏受伤的部位和致伤物的穿透速度。子弹和弹片穿透肝组织时可将能量传递至弹道周围的组织，使之破坏。伤及肝门大血管时，肝实质损害可不严重，但由于持续大量出血，仍有较高的死亡率。除损伤的种类及伤情外，合并多脏器损伤是影响肝外伤死亡率的重要因素。伤及的脏器越多，伤情越重，治疗越难，死亡率也越高。肝损伤诊断明确后应争取早期手术治疗，患者大多有内出血和出血性休克，有些还合并其他脏器损伤。术前抗休克处理很重要，可以损高患者对麻醉和手术的耐受性[3]。肝外伤的手术处理原则是彻底止血、清除失去活力的碎裂肝组织和安置腹腔引流以防止继发感染。组织移位修复胆管缺损的技术在近年得到了充分应用[4]。常利用邻近组织瓣如胃大弯浆肌瓣、空肠浆膜瓣或黏膜瓣、带血管蒂的胆囊片、带血管蒂的脐静脉等修复肝损伤。国外有研究采用带血管蒂的胆囊片修补胆管缺损，翻转胆囊，将胆囊壁裁剪成合适大小修补缺损，修复效果满意，但可利用自体胆囊瓣修补的机会甚少。国内有研究通过移植带蒂大网膜内置T管修复缺损长达3.0～4.5 cm肝损伤，疗效确切[5]。
人工肝治疗是一种以“肝功替代”为主，即在肝功能衰竭时通过人工措施部位替代肝脏功能，让过于劳累的肝脏得以“休息”，使濒临死亡或死亡的肝细胞得以恢复或再生[6]。不过在手术治疗中，自体血回输能提高急性失血的危重患者抢救成功率，为抢救患者争取到宝贵的时间，可使60%～70%的患者避免异体输血，还对减少医源性传染具有重要意义。本组结果显示，采用上述方法治疗后，显效18例，有效10例，有效率为87.5%，无效4例均死亡，死亡率为12.5%，显示了良好的效果。经过治疗后，本组患者血清胆红素、ALT、AST、GGT、ALP水平不同程度升高，前后对比差异具有统计学意义(P<0.05)。
总之，手术治疗老年肝损伤是必要方法，其中自体输血是血液保护的主要组成部分，对于急诊老年肝损伤患者，可提高抢救成功率。
[参考文献]
[1]Larrey D.Epidemiology and individual susceptibility to adverse drug reactions affecting the liver[J].Semin Liver Dis,2002,22(2):145-55.
[2]Agal S,Baijal I,Pramanik S,et al.Monitoring and management of antituberculosis drug induced hepatotoxicity[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2131KB，2页)。