尼尔雌醇配合米索前列醇用于绝经后妇女取环的临床观察
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[摘要] 目的：探讨尼尔雌醇联合米索前列醇在绝经后妇女取环术中的效果。方法：将86例绝经后取环妇女随机分两组，观察组术前7 d顿服尼尔雌醇片4 mg，术前2～4 h予米索前列醇碾碎塞阴道后穹隆，后行宫内取环术。对照组不用任何药物采用常规传统取环术。观察两组术中宫颈软化情况、术中综合反应程度、手术时间、取环成功率。结果：取环成功率观察组为97.67%，对照组为53.48%，两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论：尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取环，扩宫及软化宫颈作用显著，减轻取环时的疼痛，成功率高，值得推广。
[关键词] 绝经后取环；尼尔雌醇；米索前列醇；临床观察
[中图分类号] R979.2 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)07(c)-080-02
计划生育是我国的一项基本国策，放置宫内节育器是一种简单、有效、经济、取出后不影响生育的避孕方法。一般在绝经后1年内取出[1]。绝经后妇女卵巢功能衰退，雌激素水平下降，宫体、宫颈组织萎缩、变硬、弹性差，取宫内节育器(IUD)是计划生育工作中难度较大的一项手术。本站于2008年开始对此类妇女给予口服尼尔雌醇联合米索前列醇阴道放置改善子宫颈条件后再行取环，取得了满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月～2010年12月本站门诊取IUD的绝经后妇女86例；年龄46~68岁，平均57岁；绝经2~19年，平均6.78年；放置IUD时间11~24年，平均18 年。均经B超确诊为金属单环。将86例患者随机分成观察组和对照组各43例，两组年龄、放置IUD、绝经时间等差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
观察组43例在术前7 d顿服尼尔雌醇片4 mg，手术日术前2～4 h予米索前列醇400 μg碾碎塞阴道后穹隆，按常规操作行宫内取环术。对照组43例取环前不用任何药物，按取环常规操作。比较两组患者的宫颈软化度、术中综合反应程度及手术效果。
1.3 观察内容及效果评价
1.3.1 宫颈软化及宫口扩张判定标准好：宫颈明显松弛软化，宫颈口松弛，可通过5号扩宫器自由出入宫颈口；中：宫颈部分软化，宫颈口不松弛，探针可自由出入宫颈内口；取环钩进入宫颈口稍有阻力，但仍能进入；差：宫颈软化欠佳，探针与取环钩难以进入宫颈内口。
1.3.2 取环术中综合反应程度判定标准轻度反应：无腹痛或有下腹坠胀感；中度反应：有疼痛感，轻微可以忍受，伴恶心；重度反应：腹痛难忍伴恶心，呕吐，出冷汗。
1.3.3 取环效果判定标准顺利：宫颈扩张无阻力，顺利将IUD取出；困难：取环钩钩到环后牵拉费力，需要扩宫抽拉或剪折等取出；失败：未能取出节育环。不管顺利或困难，最终能取出节育环者均算成功。
1.4 统计学处理
采用χ2检验及t检验。P<0.01为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组宫颈软化及宫口扩张情况
观察组术中宫颈软化、宫口扩张较好，对照组则宫颈坚硬，宫颈口狭窄粘连不易扩张。两组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。
2.2 取环术中综合反应程度
观察组取环术中综合反应程度明显小于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.01)。见表2。
2.3 两组取环效果
手术时间，手术成功率的比较，观察组取IUD成功42例，占97.67%，对照组取IUD成功23例，占53.48%，观察组的手术成功率高；手术时间与对照组比较，差异有显著统计学意义(P<0.01)。见表3。
3 讨论
绝经后妇女宫内节育环应该在1年内取出，随着绝经时间延长，卵巢功能逐渐减退，体内雌激素水平下降，子宫及宫颈萎缩，宫口缩紧，子宫内径相对变小, 导致IUD相对过大或嵌顿、异位等，给取环带来困难。如不及时取出，会使子宫内膜受损、子宫出血和宫腔感染，绝经年限越长，这种变化就越明显，取器手术难度越大。据有关报道[2]， 有35.8%绝经后的妇女怕取IUD痛苦而未取；有33.2%的妇女不知道绝经后要取出IUD。本组资料中放置宫内节育器最长时间24年，最短11年，绝经后取环时间最长19年，最短2年，均超过绝经时间1年。宫颈软硬程度是决定手术成败的重要因素[3]，宫体萎缩造成的不同程度IUD嵌顿[4]，阴道萎缩，后穹隆缩小，宫颈萎缩变短，缺乏弹性，上窥阴器困难，宫颈钳也难牵引，更造成取环困难，失败。尼尔雌醇是雌激素的长效制剂，在体内释放缓慢，有较强的雌激素活性, 对外阴、子宫颈、阴道有选择性刺激作用，使其表皮有增殖效果[5]。使外阴、阴道黏膜上皮、宫颈组织增生、充血，腺体分泌，可使委缩的阴道子宫组织松弛变软，增加弹性，利于上窥阴器扩宫，易于取环，减轻手术者痛苦及损伤。米索前列醇为合成PGE1类似物, 能刺激宫颈细胞，使胶原酶弹性提高，蛋白酶活性增加，术前3 h用药比较理想，其作用主要是增强子宫平滑肌张力，收缩子宫，使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促进胶原纤维降解，短时间内使宫颈软化[6]。从而软化宫颈，有明显的扩张效果。该扩张宫颈的作用与尼尔雌醇配伍使用对宫颈有协同作用。从本文资料看出，通过对两组43例绝经后取环情况进行统计，结果显示：观察组宫颈软化扩张效果显著提高(P<0.01)，术中综合反应程度明显轻于对照组(P<0.01)；观察组手术时间短，取环成功率高，与对照组比较，差异有显著统计学意义(P<0.01)。
综上所述，尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经后取环，简单、方便、有效、安全，可减少取器困难和取器失败的发生机会，也可减少子宫及宫颈的损伤机会，又可减少术中疼痛反应且无明显的不良反应，患者易接受，是临床应用的一种安全理想方法，值得推广。
[参考文献]
[1]郑国华.尼尔雌醇用于绝经妇女宫内取器术60例分析[J].职业与健康,2008,24(4):388-389.
[2]罗秋萍,胡淑萍,刘平,等 ......
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