咪达唑仑与芬太尼联用对ICU机械通气患者的临床镇静作用分析
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[摘要] 目的：观察咪达唑仑联合芬太尼用于ICU行机械通气患者镇静程度时镇静效果和副作用的发生情况。方法：观察组采用咪达唑仑10 mg和芬太尼200 μg用0.9%NaCl溶液稀释到20 ml，先静注2 ml作为镇静诱导，后改用微量注射泵持续泵入，维持剂量为0.03~0.20 ml/(kg·h)，使患者达到Ramsay 镇静分级2～3级，对照组咪达唑仑10 mg，先静注0.1 mg/kg，后改用微量泵持续静脉输注，维持剂量为0.8～2.5 μg/(kg·h)。观察记录两组患者镇静药用量、达到镇静级别所用的时间、呼吸循环功能变化及不良反应的发生率。结果：两组患者的镇静效率、药物起效时间及持续镇静时间差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者在持续输注期间均能达到满意的镇静效果，镇静过程中动脉压、心率、血氧饱和度差异无统计学意义。结论：咪达唑仑与芬太尼联用对ICU机械通气患者的镇静质量较高、遗忘效果好、能减少镇静药的用量，对循环功能无明显抑制，对呼吸抑制相对较轻且呼吸并发症较少，是理想的ICU行机械通气患者的镇静镇痛药物。
[关键词] 咪达唑仑；芬太尼；ICU；镇静
[中图分类号] R971 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)07(c)-104-02
目前ICU患者的镇静镇痛治疗已经成为ICU基本规范技术之一[1]，特别是行机械通气的患者，因受气管插管、有创诊断、手术创伤等刺激，更需要充分的镇静以提高对焦虑、躁动、不安的耐受。2009年12月～2011年3月，本科对咪达唑仑联合芬太尼应用行机械通气的30例患者，观察其镇静效果和对呼吸循环系统的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组60例患者，其中，男31例，女29例，年龄35～86岁，体重35～80 kg，所有患者均为气管内插管或气管切开术外科手术后的ICU患者，使用机械通气时间均超过24 h，但无颅脑外伤。将60例患者随机分为观察组与对照组各30例，两组患者的临床资料无差异性。术前或受伤前肝、肾功能及肺功能正常。
1.2 方法
观察组采用咪达唑仑10 mg和芬太尼200 μg用0.9%NaCl溶液稀释到20 ml，先静注2 ml作为镇静诱导，后改用微量注射泵持续泵入，维持剂量为0.03～0.20 ml/(kg·h)，使患者达到Ramsay 镇静分级2～3级，对照组咪达唑仑10 mg，先静注0.1 mg/kg，后改用微量泵持续静脉输注，维持剂量为0.8～2.5 μg/(kg·h)。观察记录两组患者镇静药用量、达到镇静级别所用的时间、呼吸循环功能变化及不良反应的发生率。所有患者镇静前均清醒、烦躁、不能耐受。
1.3 Ramsay 镇静分级标准
Ⅰ级：患者焦虑和易激惹，或不安，或两者都有；Ⅱ级：患者合作，定位感好，平静；Ⅲ级：患者对指令有反应；Ⅳ级：患者睡眠，轻叩其眉间或大的听觉刺激反应轻快；Ⅴ级：患者睡眠，轻叩其眉间或大的听觉刺激反应迟缓；Ⅵ级：患者睡眠，轻叩其眉间或大的听觉刺激无反应。Ⅱ～Ⅴ级为理想镇静状态[2]。
1.4 统计学处理
将文中统计及检测所得数据采用统计学软件SPSS 12.0进行相关处理，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的镇静效率、药物起效时间及持续镇静时间差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1；两组患者在持续输注期间均能达到满意的镇静效果，镇静过程中动脉压、心率、血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
3讨论
由于自身疾病和所处环境因素，ICU患者的心理和生理常处于应激状态，非常容易导致内分泌失调、酸碱失衡以及血流动力学不稳定、氧耗和代谢增加等严重并发症。及时有效的镇静可改善ICU患者的舒适感，减少患者的氧耗和应激反应，增加对有创操作的耐受性，避免人机对抗和意外拔管的发生，提高了抢救率[3]。
咪达唑仑是新型的水溶性苯二氮哇类镇静药，有较好的镇静与催眠作用，可以有效地缓解患者的焦虑和紧张，具有术中遗忘率高的特点[4]，且起效快、维持时间短，消除速率快，对循环与呼吸影响很小，常作为镇静作用的首选药物[5]。芬太尼是合成的强效麻醉性镇痛药，其药理作用与吗啡相似，但镇痛效价为吗啡的100～180倍[6]。它能够强化镇静药的镇静效果，并能减少镇静药的用量。近年来，咪达唑仑与芬太尼在临床上使用广泛，许多资料报道咪达唑仑与芬太尼作为局部麻醉的镇静药物组合，具有起效快，镇静和遗忘作用强，半衰期短，价格低等优点。咪达唑仑联合芬太尼，能使血流动力学更加稳定，且在肝、肾功能正常的患者中无明显蓄积作用[7]。但是，咪达唑仑与芬太尼联合用于局部麻醉镇静时，患者呼吸功能的抑制有明显的协同作用[8]，使用不当会造成不良后果。
本研究显示，咪达唑仑与芬太尼联用对ICU机械通气患者的用药量、镇静效果和副作用与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，并且镇静质量较高、遗忘效果好，能减少镇静药的用量，对循环功能无明显抑制，对呼吸抑制相对较轻且呼吸并发症较少，是理想的ICU行机械通气患者的镇静镇痛药物。
[参考文献]
[1]邱海波,于凯江,万献尧,等.ICU主治医师手册[M].南京:江苏科学技术出版社,2007:629.
[2]刘大为.实用重症医学[M].北京:人民卫生出版社,2010:883.
[3]Kress JP, O Connor ME, Pohlman AS, et al. Sedation of critically ill patients during mechanical ventilation: a comparison of propofol and midazolam [J] ......
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